郑州市生育险管理报销程序.doc

女工生育报销流程及具体说明一 基本办理流程 女职工怀孕五个月内到市医疗保险中心办理生育保险登记卡-生育后四个月内持有关材料到医疗保险中心审核-报销生育医疗费，领取生育津贴。二 办理生育保险登记卡时间及需提供的材料女职工怀孕五个月内持准生证原件及复印件，本人身份证原件及复印件，一寸照片一张，医疗保险卡，每月20日30日（工作日）到市医疗保险中心办理。二胎需要单位提供符合计划生育政策的证明（说明详细原因）。逾期未办理者需单位加开证明（解释未及时办理的原因）。情况特殊需提供养老统筹单。三 生育保险医疗服务实行定点医疗管理。除急诊、急救外，职工生育或者实施计划生育手术应当到定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。四 报销费用需提供的材料1. 生育报销（含7个月以上引产）：住院病历复印件（病案首页，医嘱，手术记录，出院小结），费用明细单，出院证，婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件，本人身份证原件及复印件两份，生育登记卡，围产期保健有效票据，医疗保险卡。围产期保健费用基金最高支付标准为500元；顺产费用基金最高支付标准为1500元，剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费，低于标准的按实际费用支付。2. 流产，引产：定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明（三联单），单位计生办证明（说明流产原因，是否符合计生政策），本人身份证原件及复印件两份，有限费用票据，医疗保险卡，结婚证原件。3. 上环，取环：定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育手术证明（三联单），本人身份证原件及复印件两份，有限费用票据，医疗保险卡。4. 因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者，报销必须提供急诊诊断证明。支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%。五 生育保险待遇女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：1. 妊娠满28 周以上生产或者引产的，享受90 天的生育津赅；难产的增加15 天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1 个婴儿增加15 天的生育津贴；晚育的增加90 天的生育津贴。2. 妊娠满12 周不满28 周流产、引产的，享受42 天的生育津贴。3. 妊娠满8 周不满12 周流产的，享受30 天的生育津贴；妊娠不满8 周流产的，享受15 天的生育津贴。生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30 计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。六 生育津贴的领取女职工在生育后四个月内，到医疗保险中心领取生育费用的同时按有关规定领取生育津贴。七 男职工缴纳生育保险。男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金。生育补助金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定支付的人均生育医疗费用的50 。八 下列生育、计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付：1. 不符合国家或者本省计划生育规定的；2. 不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；3. 治疗生育合并症的费用；4. 因医疗事故造成的医疗费用；5. 不属于生育保险医疗服务范围内的其他费用。九 领取生育津贴、一次性生育补助金需要提供以下资料：1.人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明；2.本人的身份证，受委托代为领取的，提交委托人出具的委托书和受委托人的身份证；3.定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；4.男职工的配偶无工作单位的，提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明；5.当地社保局要求的其他材料。十 报销时间：1. 每月25日-30日（工作日）将有关资料报市医疗保险中