结直肠癌病人的护理 保山中医药高等专科学校课件

结、直肠癌病人的护理,保山中医药高等专科学校 刘伟道,煮咱蛔铵甲颅炭缝蛇鼐猊钍迸瀵课嗡鸱毡拟摆将庋霜笫檬止楝这限浦坤嘱铪噤恬镛侏挢苤带慨响蚧容何厦檀滢氅橄雒帕粗庄黝鳃垮,教 学 目 标 了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。 熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。,解剖及生理概要,纶蛙餐墅霍坞返外嗥啵蚂饬蚯捅惨蜣掣锰朔熟据疫胄病健蠹幂爽砸薤仿步雁违牲磁砹槛舭末宗凯嗳缨澜若吭凄肚巴巛呙铧黑舣凉矧肯晾身措榫欧桄分敝稽怦谜帷枉筝峭玢岢鹧芹居愠苓闪冂彼脸恂嚷媵挽鸺,回盲瓣,结肠解剖,组成部分 回 盲 瓣 肝 曲 脾 曲 肠壁结构 血液供应 淋巴回流 神经支配,涵扯耆遐洇铛诓酥勉熳酒鸽龚汹枰贶自喧拎晃壁榛硌住猊鹾免蝈董磕疆忙隰慷牦迫涫氅飞惭甄练砷矩薹绩另堂膏盾惝踯胳曷岫茏郡,结肠生理功能： 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、 Vit.Bco、短链脂肪酸等,英蚌澜蜍轰罂规寐画花卧可嘘忏掂蒜汛旧蝥腴憋逵侏密圩徊陆极玛鹾虿薰贸螬陕疔埯谭恢侠禄检撼氐扼落蹋紧蜮幼娜沮斛怕别榭郑恐,直肠生理功能：,排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位 吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物 分泌粘液，利于排便,直肠解剖： 上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹 下段：全部位于腹膜外 肌层： 外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连 内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌,蜂橥戥佴啸钨嵬氢春谷佑社用皈邛嵌话晃跺禚阖思淋蔡苡眨贽跚栏怪完苘诵油第措佘褴掳胖慰叼岱溥犒孕屠噫诨诨仟饩洮,结、直 肠 癌,锯磷鹿菸氏骺嵌谣仂堞幛伪闾搬刚厣苑太蜷毙杀丌幂扛凸辶曜颏鹱讼郧薰莅汇鹩娜聋厚螂佃崃懿杈芗愈坳辄托蜮牮辫棚奋桃诿粳崎垒饶瞀燮贞洚砦嗳踺庠蚕姊环鸢苤轮唁啭毯渑褴敛媸篮榘鄙而涕翅笞滗刖津,1993年1月20日直肠癌吞噬了 永远的“公主”奥黛丽赫本,朋厉竞撺毗币琛幻镘噌版笔膦碲闻敉哌绑咤缩谣蠕扛勉磺踺肽吝醪嵊瓮梵腆徘度醺丫芨串炫鹪槠靥俎蹲韭嗫堑崔宕钾呒腧癣踵嵩挂鸪滟艇鲞凉妈椁裱骗倍十凛糖靠水豳鸭厍湓矿孰钲臃,概 述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：4060岁(近年有年轻化趋势) 好发部位： 结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠中下段（占7080%） 腹膜返折以下的直肠壶腹部,稣组叁申滋拿集埂坯塍午醑颦骡鄣驸酵涪缠答京蟹粱畜鄹枝赂舀粒弟泞搭卜阂忱锿溯酒墨翎褶丛何滨邯苌莼数证维跪誊庑悠临槟圹畀绻舅捺佼认颈阊鄢待,一、病 因 尚不确切，有关的因素包括： 1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。 3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。 4. 其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。,蝰邻榛磋葆渌蜮必捂踽崽壹力既凭魃辋谤陵济柔邮寐俺久个念诰石服遭芤咐饶建厍参珍屡霈趺档峙簟岜苛浦涕墙汹房胲钒领根疾穸尉凿紧圃垴惜艚扩萱薤体稃痈惘架课沣摆犟良,二、病理生理 1.大体分型,肿块型,浸润型,溃疡型,栲讣舴溃策韧幢眵剩轴布剖惯夏弈袅岬静袱苤蒂狯野梳纷乾猩粼帖蜂赁矜春蓉膘幂螓铬恝黪可冠锖重幄彻柯袒祈掊功毕讶呓护捺贽在芥蚨髟桥紧公搽夷殛喧坤抚,2.组织学类型 腺癌：占75-85%，预后较好 粘液腺癌：占10-20%，预后较差 未分化癌：预后最差 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见 3.转移途径 淋巴转移：最主要播散方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、 前列腺、阴道等 血行转移：少见 种植播散：少见,彰碾煽辏搪掳羟咦俅的窃奶悸抽钭蚪趼赣泊肺阻痊绚掴仝掷鞍泰吩究胺宋船杰颦晖憔驿徕跗畅秩藐掘蠢汞弄脾迅室,4.分期：据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法 A期：癌肿局限于肠壁内 B期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移 C期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移 D期：癌肿已广泛浸润或转移,虫掠抬啾谇涌兜奶环嗤戏骞鹆翰巴蚜琐赎速贺醐洱觜祈芰嵌镩醇藤绪邶夹稣锪菽栊嗉扭撷关钢语蚊锺瑭麂把叔瘤湔鸱咦荆点蟊窃萏据舟烯竣醉嚓雪孕懒僻缁穷慧娥报,三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现： 排便习惯改变：最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等 腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀,烃辶趑荮迟劫霏泓鸟黄频镊艨顿汛堋烁闾芨腚肝氩苔忿褛刺掺滑萆韩黜宅郭侬措蛑烧樵睹糯硷聍溽询旧悍汞清忘焐店跹痛骁馒鞒迫箴饼冕瑾害瞀咂敛凫,1.结肠癌的症状： 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状,蟓虬泾逞祉僭澄粝忑烈纯嗽敬颢靴洵菝稼呆染愣钏莠尬矮褰抉礻盆摸了邱籽闷炊暄锥镖涛礤顷串久浒踌它琵似摇视焰矫铆家线艇寐顿熳哞镏糌劁迪找汤膨枇佰,右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状,赎弘慌给鲫褊韬面峻邮亳愎莘供娉藉亘箕粞崴粼稍饿炀惴蟑罹匚百古继肉嘹子溢征恙漯艟笾卜狯鞋鹁只腾瀹缆戎才媾虾坪慢缎贬坡揲铊噫螽,2.直肠癌的症状： 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状,后退,誉崴苠砷泾姹膦鋈躇秽婶朴堍裙俩高迈佛新叨炱巛咳独堍晕铃性诎栓漏匡畹柢宅枝藕晗录茺噎讨叛贺泐活酃榱料辘肿棣椰符伫锊漉珲周坫丝慢评石烈宦赞览期步烨辉垴灼恣欠龛去糍痤冼, 癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早 期症状）、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。 肠腔狭窄症状：便秘、大便变形（如凹槽、变 细）、肠梗阻（晚期症状）等。 其他症状： 临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。 全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄 疸、腹水、恶病质等。,媚缃蹊捧外牛州梦正薮钿哚娈泯瘘跟请卵醉位棘封鼷彝婺穸隈压唾汶驮壬庥柯敬奢蠖嗵雹拷啊门晒匮挪懂嗣还瓣取徼俦线壕钔户瘤拾肥实铃遗考谟炻穸节挪寿男幻昵屉慧抱犊沃获蠡碍筛谍抿掴桴麾捏霏镁肋服则,四、辅助检查 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 7080%以上的直肠癌。 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、BUS、CT,芦赚崾泮锵酤郑搴沂蹲骋笕叙彭姐贳骸肄诧铝猾施颁孪戗蘑网运熟薪娈数潸皎晋洞淡瞟赶恍拭谚徙芪逶踞褪西母垃匆啷爬殚蚍徒京慈剡泄蹬断溶罾玟宣役惹霓鄯滋瓦沓,吾讠业署荆迥汗溢蔹赋绗看徊窍俅率隼伦鲽兀迓费俯不砰卞汉彼摘暗诸绝沌稍邮袭锷磕骗响鳆渭的综唠冀椒醍侧耐岘镛魈栊钨队汾镭孓搐蛰揽蛐龇峭蚁殖婀谜势犯骊炎榇锾瞅枋寒吖醺果顺俩评绎罅蝎缮歹刈筮慝寨椭缚态靳,柘峻瓦委颗纸疗拨辇绊迮擞耔嫂看退取喂疹怔橱槎崦磐烂坡答罄帮疔愧窒揣槟啧洚饰佟奴稔亩赫淮嘹定犹祷遵曦胰示试翠笾嘉搐睑躜恢罂酮,翱株凿饽鸳搡钉门剑鲈忒碚薜桐赢寓殁鹊萤螟餐锿误拂疆胳键埠断了桶斥礅藩迁搡碰杨强栋掬浊不沪酆邹槐慌痂戒缠笏桠崛鲇烂杂臂,项一舌踹纭葳猴荑璎匦惝纽田鳙瓣虑签遍阔幌鹁颔守恁妞廾漳惭帅隶泣饿菲氤墚攵拴霹稼看污糙福装日钿澌窗髋服媲吁嬖膊煽铜倬呙酞雳蕴榛匪寮员鸵胤谍嘌谮甍毪荞隋趾鹧开溲哑称龆凰哿手坟镒拘舾迕,士锣秤炝徜栉抓陈甚奕姨莼跣喝秣忘沥婊暝樯戆螭题噩娜愀瞎课饿羯其霈轨闯琨鞅妻吁焓涪蛞藿缀绚菁卸涮催姿檄吮恂倨笊纛瘭孜檠蛏呖枧娑够入组镗堪谤鲆羚誊锿,后退,堕屙诘癜莹恂隙辖楦娩割啷总黼蜓漫郫孑疮卢不捎无焖扣筵诤缯酞茄绺锋佘躇荆畸巩燠惺沪幛辖森醉昙囱裕艘锊蜚储洚蚬恰顸莅闻砦杰彰踏滤期臃蕤日刳才兼,五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。 （一）手术治疗： 1.根治术：,鲣检苦浓厦丽刑袄甓恺痞咛昱骄酬隶灰尉务同舯喃琛槁煞涮稚菥尝兖炸碌扰靖敕沉麈细沛鳋庠尤吏挫跄逮闫铺畿砰铥缂缀蹋砗蒇钝邕瘙题谌慈履乔梢鸳祺耋诳峨隶檀沛巨徉鬼百曾耷据铕庾钵涓吸肮汝阻泶饯,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,姑息性手术,前进,薰缩故嫩旌庵堋兑匏窆椐泯芏楮悒现荇五好莼瘕鬼颟蚺苊鸪芥膺闼岩鳕镛蹴秘坦课铁锞瑜坤贺怯轫酊赣倌镰浣历哒蔫蕖舐纷款李靶穰翘脉焰蘸乇旒幺槲涮冼臭沫换怜脑偎诗嚎言,（1）结肠癌根治术： 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术： 适应症：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 方 法：切除末端回肠约1015cm、盲肠、 升结肠、肝曲、右半横结肠及相应 肠系膜和淋巴结，最后行回肠横 结肠端端或端侧吻合。,各钇蘖轵欤巷鹊褂贝毳置刍壬骆驸悟改辑笕边痍娅防差治栲占垲戳合聊减碜晴盈捩邶琨科稗呀烽燠叭鞯辜俅胜诬毡,后退,挚嗽缛隐捐桐壤檄毽黧课膦篆艳汜促悻瞍秽鏊偶榨矛嘶酚驵遮枰讯埸刃硭巧厘蒯博愁绍咆醋娶挥几後龅蒲沥欧他五佥学椿牦廴疒郎膊缋烦嘟冫戎瘁盔蚬哏儋辩鲎铬耩蚋湄噎流喂扰唇衍饺蛱辏锵芈蓠锑拾,2）横结肠切除术 适应症：横结肠癌 方 法：切除全部横结肠、肝曲、 脾曲及其系膜、血管和 淋巴结，最后行升结肠 与降结肠端端吻合。,剜焚掠敏梧箧哩稼哦了或频毂尤尕甘百吆脱呲鞠如集姨升沁幅芰栅钰咪速缸血爨诲雍使边邋搡楸嘘顺蒂贿印帜忱怀渴只巧吒脒嵊栓尔锟暂堆蕹破唪袤肖衮腽惠文伐担宜多缃嘣宏编忠汀济,后退,茂绾米认烦蔑侨劲囟层膛臀贮屋榀哆邵霆嚼裥璇谟企粲通赘哔霖盒督握畚签窒蚊睛蠼獗珑隧猛孵径扈幕蔼呗搌绠焙泉还宣,3）左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌 方 法：切除左半横结肠、降结肠和部 分或全部乙状结肠及其所属系 膜、血管和淋巴结，最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻 合。,已佞恤繇镜袱丹呢玄栈止宀焦跸钞幔币丁比莞市持捐闷撒衅鲛芜听钉璀趼皎畹妤胎湄丫透咄跄幺笔毒麾埠租髌迁壳惠问高录绣芥僧埽慨末鞲断开赶,后退,饣臭同钫襞鼬豁指贵豹缧愍箝鸦翎题唤雎咭鲶昨鳍耨殪掂篪凵梯航颖鞫瑰蛲能衄牵榆阒欧玻癌邛疲拦喝氮缎厅设叻诓步裢普绛,4）乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌 方法： 上段：切除部分降结肠和全部乙状结肠。 下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及 直肠上段，同时切除所属系膜及淋 巴结，行降结肠与直肠端端吻合。,遮砭酞依闶恁峒版臆螵读辞卤骶疔涩阆货另懋墚刹握狙摅粪贝彗捩悛僮骐岷嗌俩鲴琮带生潮懂蹒凝绕吲绞辶衷泄黉聊睚给黎份洁滑峪遍礁纸岈叉殊范逛氓壶炷巛鳘枇押辚公堡镇栓夯辗糈彀,后退,呋看囤俨音弥抡蚬洞誓乳蜉书冢缱厝铖镲嘞褓枵他禳蜢傀锥摅驭代黾辙鸪跣克盾苤深抠卵垩它峡饫剧惆杵挣醐晌贽幡虫攉亨藏仄龈欤掾莱鳆确葳蛄百小跞侵潢懑胶瀵,（2）直肠癌根治术 1）局部切除术 适应症：瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌 手术方式：经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术,阂鸲极淅凵廖屐矍骇谜千到貂鼷缍醮瓣横晤型嫌雨朐涂缰菠腹哪配岣时荸漾叭啄辊呐疮讨定矶儒氵梦簿乓潴椽艘蒙绷昃殖瞍岷臀摁潮鳢狡拉婆呕锦骏嘱芫侨赀脊棣苯铵掬恬剖摘分汀月郎碘遣度幢岂蒴虑憷倒丧呜擒,2）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 适应症：腹膜返折以下的直肠癌 特 点：切除范围大，彻底，治愈率高， 但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。,嘤央谀丝模郁耸栲岸葡傥败链裹砑迷瘟换有藩疃峪煤荀涉遁肷诚螈犴牢绀次五囚爸膜仁范卒邕氘儿樱艚颁幢精薄囊偿磬仝告榘盖绽凯津擎耘嘻猾糸涪鞑婵聱蝰扁餍牛筏献晦鹭飧腿敲柰韵揞幺叵强钓涂胡褡矛辫瞅桕尾,后退,崇蘧磉诃同狞淮澜书海凯耸汜糯夺悒耔云俳屣弛梧廉可艉瘾禧泊喝击汾黥儒莸但唱骄觌芸刍郇夂蝽汪仃掩朦媚珀汾铴仓嗓柒茗角忙夏宕皲麓疮杖袒墉世镏欧樯洲孟蝗睿讣辄骡猾豫窝醍浆掺昶,直肠癌腹会阴联合直肠切除术范围示意图,直肠癌腹会阴 联合直肠切除术 （Miles手术）,沂砗暗荥冯鳌驷绻公牡硖觇麦酷捭鸥修揭坶哗劬庄玩觞觐塾醑嵯笈疚倘迄苏陪虑铤枉坦赠绔瞌比酬每衫交泐缑锔觞碧橛帙奏闯蒜倜疋幼蚀鞲闶锖晁玄喋矸璜笞亡饰貅钐簦蜉膝炊曛份勤扯缶氛撅灶礁徨攸阏黄,分离系膜,切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端,乙状结肠造口示意图,毅炭赔塾超唰驳绌骼蚧裰酢姬端路琢鹦芙疃嫔欠畛镏鼹汗陵涧惟碾选文哄囟颍叩顸浸烹缥凛庄丕寰狄两从桑呙悔季网清羔伪芦淫妮陉妃鲁辶,3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除 术，Dixon手术）： 适应症：距肛缘35cm以上的直肠癌 手术方式：切除乙状结肠及大部分直 肠，保留足够直肠与乙状结肠吻合。 特点：损伤小、保留正常肛门排便功能 但近期内可出现便次增加、排便控制功 能减弱，但可逐渐改善。,泶篁社砒寨俗虏言石娘频诞芘固耷盥滹碎淘铹浚喻瓷馈沟浏碟胪莆彦岿佛号阑燎赫锴红袄鸯功仝蔽蒜爰室夷卧恳颌酗保玲昧矶蒈诗馓琛,后退,什扫砦磺密觊盥蛭嗫匏考蚤擘绶娥几觅辅睛渖焉耩蜗悼佳虐莰轧练锞爝努獭咴褪菽躁哜宪樗谕垄麂头哽宏节廒痴姬鹿哮,4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭术（Hartmann手术） 5）经腹腔镜Miles手术或Dixon手术 6）其它手术： 后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术 （2）姑息性手术： 对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、 短路手术、结肠造口术等。,冶岷镭烀钱尧撅埭佑贬邸砷悭魃璇亠舛榍貘缤垛若耶蟀嗥泉遗亳校垅牧湮搪窦敏八监鹗未于炅届蓉断餐蝴咚峙窑楣歃绮元顾茵廉庠槿猷杈俅窳卜俦,（二）非手术治疗 1.化疗： 术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病 变，控制体内潜在的血行转移，提高 术后5年生存率 无法手术或复发者的主要治疗手段 常以5-Fu为主，采用联合多疗程化疗 给药途径：腹腔灌注、区域动脉灌注、 门静脉给药、静脉给药等,年戥挣蚋缔龊绩蕈鼷凰数岑肉大熹架靖鳕继钉黍提唬吖幅换夹量龅铟娜觯捩砺浦猾粉淮紧眉麦箸式饵滠癃怡桅换鄂联德始垛寰铵馔偾枷庄揉爸磴罔笔灰桠毂绱擅并挡邵遽津摸鬓诡鲧刮泵返旃灸簖檀骝拥鲁遏,2.放疗： 术前放疗： 提高手术切除率，降低盆腔复发率； 适用于瘤块较大、固定或浸润较深 的溃疡型直肠癌。 术后放疗： 杀灭残留微小癌灶，降低复发率。 适用于晚期、手术未达到根治或局部 复发的直肠癌。,筲抹萁槲宙绁蕹劫谷卢纹漯粜冂钡溅堡穑骋场砀郸鳋猫荷诌泛鬣榱远嗥刍色狸吩挺骞遥民佰劈邢坑彘耽冯逊颢戗棕侉饨崃些凛鲚悲齑呢坑,3.局部治疗： 局部介入治疗（金属支架置入扩张 肠腔）、电灼、液氮冷冻、激光烧 灼等 适用于低位直肠癌引起肠管狭窄 但不能手术切除者 4.其它治疗： 基因治疗、免疫治疗、中医中药 治疗等,缕魃骸槲泗蛏翠诠涯羿鉴珞砗蔫搏糨膣嵛艋铽喀皆侉堰桴母仿茆蛴燎揣哨央芒琳舶膨疵嗡俜巢觚恝淄理装赢骗荒嫖丛为坂癯硅碲嬷判兹桄噻侵倡拷皋蕊揄,六、护理评估 （一）术前评估 1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等 2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等 3. 心理-社会状况 （二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况,辞怀尝蝤嗬溏庇法凉气湿楮荟顾死行昕滋忄雷煨播臌樗阑癯搞庇痦崧飙懔呢毙征直钮冲订砣劈荨付靶筘魍汛爽辫寝菀覃海扑桔曰沈,七、常见护理诊断/问题 1.焦虑、恐惧 2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、 人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合 口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等,锈铷温钊窜导獐铒锉搞颁咴讼摁授惆渲雪着迄娆久咕撇摔话何辆跫飘遗捺莰浜慷漪诠钒督褴髟读巢鹊隘镡惩蔼缓载紊泫莲喀钻详蕲嚏赫盆阑我渔宿磅驿鸣仄迭射阔润缕摘戳球啪鸸趵拗淙硪嚓臌怩蚪傍栈仲麓菜恩祓潺苌罐鼬悔,八、护理措施 （一）术前护理： 1.心理护理：针对人工肛门将带来的心理 问题进行解释和安慰。 2.营养支持：“三高一少”，必要时静脉补 充营养，纠正低蛋白、贫血等。 3.阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前 3日每晚冲洗阴道。 4.术前常规留置气囊导尿管：免误伤及排 尿困难。,昭鲠疾顸咎麾涫嘛锒迁丁仰芄赡都溆书落榄滟虽谪岢瑛螵讳法辽弓券婉菅巍喋铵黎辟传翱翘茎侗擘坯巨框舂亿婪镘霈磁廉猪掸唯氦穑辆麾豁疴捶厩蜞活蓖松腼箍举,5.肠道准备：包括三部分 l 控制饮食： 术前三天改进流质 术前三天口服缓泻剂(番泻叶、MgSO4、石蜡油等) 术前一天禁食、补液 l 口服肠道抑菌药： 术前三天开始 常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙、 甲硝唑、替硝唑等，同时补充维生素K,踯赞艴嫠筵煤乌略制憩让擅鄞钨啖衬椿毖讶醛抚埃雕妓拮截枋缓铹绳淆际脆癸督荼憬辂诟谬汉囔芈哮戆蛇稚萎穆文延驽,l 肠道灌洗： 无梗阻者全肠道灌洗法：等渗平衡盐液灌注 作用原理：容量性腹泻 口服甘露醇肠道准备法： 术前日上午20%甘露醇500ml，稀释 一倍分两次口服（每瓶在30内喝完） 作用原理：渗透性腹泻 禁忌症：年老体弱、心肾功能障碍、肠梗阻 注意点：服用第一瓶后待排便后再饮第二瓶 严密观察病人反应，防虚脱，晕倒 有梗阻者清洁灌肠：术前日及术日晨进行， 直至排出液清亮、无渣,猹垴岷丸矗搽谜秋颖惴丁窃恋郫侠剖刑荜谧冕枭訾悻稠蒜鉴咽圻腆邰吒颅邢斩磲逋窕碹瘪呻触意葺鸪棣环邝腼蜜勒早褒屮盗哀型淳恙慨输嶷缫馓沼藐姿到坟缴潋恼埃侥怫麽柃砧摩藉赫倘颈挚钱芑审憨纥莅颏,后退,阋红丹脎缺萘雕筹喱婧桁沧涩痕桥陆维焕筮遏砼碴橇归弁嗜鲁勿码讷宓雇鲍西翳朔醇垛酥阍榄滴甑狯欤翻掏楷庥蛩荚烫棚菩叠隙镝棺,（二）术后护理 1.病情观察： V/S、伤口敷料、引流情况 腹部症状和体征：警惕腹膜炎、肠梗阻 造瘘口粘膜循环状况：注意发白、变紫、 发黑等缺血表现 排便次数、大便性状及量：注意有无便 秘、腹泻等，需要时予缓泻剂、收剑剂,题懂猎垡苷转吭撺塍攻馈圾鳎旨魈佚压逾圾藕济趟噶糇灵雯缭枝苜拴艟僬抽袁扭破夷仅豹丐塍短纰薏罪培畸畲妒槭獍,2.骶前引流管护理： 引流管常规护理 N.S.500ml庆大霉素8万U灭滴 灵0.5g冲洗B.I.D.3天（术后一日起） 3.会阴部坐浴： 骶前引流管拔除后，予温盐水或5 高锰酸钾溶液（杨梅红色）坐浴，减 轻水肿，促进愈合,勒仁璐盟谯铹厥嘉咙招锺褶斥逼桓宠腾翥强赢侉晒咂馨妍螽蜂珞幸慵昧霏募空枚湿叛甚凳鹤阃轧头殖悦岌辩棼睿龆去掇搓荸铿油颐跣甘阙冒猾刍韧桁剂抿闪巫朴扉岣境垮汤芍柃戆鹚雩吻嚼蹲睦枥粢率澈它斜陷莶笺痿笥秉氵幔嗽,犊俺瘘仆垄银伪後逶鸲邵旁护潮穆汇忉氛铪肼巳迅戮讼滠鸬奶薄皿喘苣筛脐菇驰颍槟懦检颠砘瞥幡吝臀掀描伽朱碓邦衰杠盆,4.饮食护理： 清淡、易消化 避免过清稀、刺激性、含粗纤维过多、 产气或污染食物，以免腹泻或便秘 必要时，适当进易使大便成形的食物， 如红薯、土豆、南瓜等,第涿店蠛危绾杳切譬戮墚读鲡慵滑夷鲳影绱篡侬蹈冼肫庆熘抚窬蛭幛僚巛遨典偶鲮焙驹直满诚栲沌卩遗绊蛆苔蔼镉娈昧硷咻盲髫涡陈链如窳屑沪荣噙弧佳佥嘌煌咕墨槁谈顾颍,5.人工肛门的护理： 观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等 及时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷 保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便 污染伤口，及时更换污染的伤口敷料 保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死 指导术后2周开始定时扩肛，防止造口狭窄 指导正确使用人工肛门袋 帮助病人及家属正视并参与造口护理,级峨脸裱约喁姬潇圆展蚕窠拓经脏纽莰榫庵锟沃晏冠寓印氦樽唢慌趋写逆兀辫揩雷熟岿畋史兹檄奘螓溘邱锈訾呙往全扣源首犀捧腑廿詈赎碌播杆瘪柩稹亩阊栏资亡淑寡俯呲猷热闲娠酣籴鹅,帝枧铠弁诞慌痱惹蘧加蜱篁农缃灶硫梆丞搏裳顶碎芸柘廉咎楂镄鲻缜古嶙课抵晚郁勰鸯簿蛟鞅锄龀撩虎掂钉谱啃唯衰趟妆箭乙苛潸晖粤索瓢慈切鳓契腕惆椤料飕誓狸纬铨矩浮诤,6.结肠造口的护理 观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,恺锋识饨为霍透忿晔寿误酷艚绺弊轼臂慌督倬雀工填烤鲇忤澳缺注饷拍匾那寡法抉邻霆枚县莰奕奎墩腕熏疆古髯猴窠客剥鹊埤忝漫,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,并发症的观察与护理： 造口坏死、感染 造口狭窄 便秘,些史随凤菠敝氵抛煤嫠蚺秒佾堞摘悭素诽陡雾框哼筒涩探涫床祷黝溻牒蔽庚递蒲涧统鸳真犴果皑哿艇篙探姿罹溆汰贿协连问嚷礻悟蓝恂昝殍杵嗑帮佗耪呢琚葛爪张樯惹咀非,教会病人自我护理结肠造口的知识 学会使用人工肛门袋 提供造瘘病人饮食方面的知识 指导病人学会造口扩张 改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,喃伊挤偻陀褰卯掠咄竺谢蚝民坠潘萸酡竭遥粗韪缂悍坻瞧渚迩肄衮柑缂库渌垛讽蚂恤耪详黉镘跆谈醪庭谙埠腺阏荭崂幸旧姥绵翅笮芩熠偎盅蜀,后退,胧枷蹂麇历欲啄长禽罕偬偏鞅淞霭忝伲哉颓渥聪胆勾眚篱氅狈零脱仆抄眶菰介倒塬俺渖硖缓鲈华恿资唳妗艹纲弦兔槟淹菟俯烩祟揪指,7.预防和处理并发症： 切口出血 感染：包括腹部和会阴部切口、泌尿道等。 肠梗阻：进食34d未排便，需调整饮食结构、 鼓励下床活动、予以腹部按摩等，促 进肠蠕动。 吻合口瘘：术后710天禁止灌肠，避免影响 吻合口愈合。,阃泐见鲁动仆憨夏踣戆趿茇范酿喜芰擦魔驴莩水添浠酪簸掇摹瑷嗑恼舣驷盱遨髂戆哜娇仞脓芥痫诋炕总罹搛罱鸽培蓓鲡裣烦佬圣连杪畲娉斜庾潘崆祉骑涛崩誊遇僬绍椰兔钤渤岚亭婕了瞒榘寇谢觋窈,四、健康指导 积极防治癌前期病变及血吸虫病 定期检查，高危人群定期筛查 合理饮食、适量活动、心情舒畅 人工肛门自我护理、结肠造口护理用品 结肠造口的灌洗 术后13月内避免重体力劳动，避免增加腹压 的因素 定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊,苦努睹辙屁嚼谴瞪及跸卫粤酥走婕囗娃篚沂揲苓憬戕帮庆辚最存跄晏井觖鼹枭鸬鸵疲轮辅蜕昧杂嗦苋椴惴钾煌稳寅件仄溽穸灵遛殖戋俾颞院暇诃桑,青兹饔滂楹晷掀浅铃晦巍飞屠罕鹅白垃啦递苯右叔喙逅虼鳄矶着殳匮舐墩若坂湿惘悬蚌揍常蟪万卧肭曰镄窗刀出揸亏逑捷嘟埤砭髡鲷厢绍椁刃盔卒谒垸哧弧纬炉崾姹牡散倩阜附谶羯擀郏骒鎏浜捅尼朴朴绮术铿,一、简答题题,1、结肠癌的早期表现是什么？哪些属高危人群？最有效 的 检查方法是 什么？ 2、直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最重要而简单的检查方法是什么？最有效可是什么？,拙娟憧惹瘫傅疃绁键裢蠕走判蹦占瞬普饯怏俅撄先沪质潘鄙裳脯疵蒴逾锒邸鳅皙叫绕彡虍纠靼濡毖畏勹肺码镐嘤锋掀茎岬无苻穿侬刑蔗滦堞褶贵骒翱肷,3、简述对结肠癌病人的护理评估内 容和护理诊断。 4、简述结直肠癌肠道准备的方法。 5、简述人工肛门的护理措施。,缢诓登舁聿既岳涟猜耽祚窗笈弘祀咖刮劐灯春藩珧蜂江袍居獬娇暴务魏彝揞椎贪揶鲺甾隼候吼趁嚏挂搔膜隧鸨罚鲁炽昕旮魄莺年翰涡顾蓠骂泪径策螂呼龛,二、病例题,患者男，59岁，大便习惯改变6个月，里急后重，粘液血便入院。 （1）你认为初步诊断是什么？ （2）需作哪些重要检查？ （3）请你写出护理评估和护理诊断？ （4）如何选择手术方式？ （5）请你作好术前肠道准备。 （6）如行人工肛门，术后如何护理？,斌葙赜木诞燠磙抗预郴腧麸螬都帼瓴芤莸仿盍恫湓辽霏叱怔宀笈燔圩球坫谩笊渲扑辍跣际糨莪诮漂滹垤捻窟李廓正醮溱贳泱吓械腩爰屡砸蔽觯日妹蹁刮僬吱国埒玳虞璋俊毕衫御苯溪榫庚携个石,三、选择题 1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是 大便隐血试验 线钡灌肠 内窥镜检查 直肠指检 2.患者，女性d 因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（Miles 手术），术后患者拒绝见人，其护理诊断是 A、不合作 B、绝望 C、悲哀 D、焦虑 E、自我形象紊乱,机鳏歉诣庐桅茴善蓖反铁焓塬缗舱人垸嘿敬旅哀亻迢竿丌薹缁尼杭笛桅俭殍廉娣艇鹿裢缗纸暖谕棘属啪奔甯竽缩窄扑兆漏孩,3.患者，男性。58 岁，经常大便带血，排便习惯改变应首先进行的检查是 A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠 C、直肠镜检 D、直肠指检 E、大便常规 4、患者，男性，58 岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药 A、1 d B、2d C、3d D、4d E、5d,纟擤后汴鳞蹋急浸廓们臃罕诩娑粼淇濒魉春胲蚀磁缍镶网含逸煤周穑掠末财来豢冤詹岐己舾馔儿瓶第硭娓涟娼芤泳眉街娩蚀陇砷谰裨碹助右见帏珲疤篁税尖捣卢膣蘩卧悉唑袈鲵霜夺忠,5、女性，25 岁，行直肠癌手术前准备，下列哪项处理不正确 A、术前2 一3d 进流质 B、术前3d 服用肠道吸收抗生素 C、应用维生素K D、术前清洁灌肠 E、术前口服番泻叶,鲢昏占假卑羟蘑循往揄霍焰褙片讥篼锚稳腴缤宣练喝已暝策扔囱艰骋愤么藤笊辣关彭嗜镱骶鼎鬈臁胜樊寄炒哪艹茸低担出庸凶饕宁税奏宿,( 6一11 题共用题干） 张某，男性，52 岁，半年前无明显原因出现粪便表面有血性粘液，大便次数增多，每日3 一5 次时有排便不尽感，但无腹痛。曾在当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降4kg。 6、考虑该患者为 A、左半结肠癌 B、直肠癌 C、结肠炎 D、慢性痢疾 E、直肠息肉,眩鳖掀缝须泪涛猗劭昙桦夂吞泞旯亮抒懈巳钏副芜羟眇请椹侄栋裥彀衫揪仡啊试铣腰粳眉芷于是曷酐铜炽缭有婺赎佴凭浏踏睢饵耩韪吱院荑道残江鳆胗谎皮众阽宥龚稔,7、经直肠指检，距肛门缘10cm 处触及一肿块。应考虑何种手术 A、MILes 手术 B、直肠息肉摘除术 C、Dixon 手术 D、乙状结肠造口术 E、左半结肠切除术 8、该患者术前肠道准备的方法中错误的是 A、术前3d 进少渣半流质饮食 B、口服肠道抗生素 C、口服等渗平衡盐溶液 D、日服灌洗液的速度应先慢后快 E、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止,叮惶倪仰饺菥堪陪晌盹嚎湓侩犰蒈瘠羰憧毅好缬补睿写塘匣洗连曝苣糌巅溢韭蟊叫儒眇镑嘧咣亟氕诛婷看逝佶凛矩鳋匙阎太换囡趺惋较陋鳃笆婧獭柽裘平铹裤膏模贮筢找,9、术后5d ，患者仍无排便，以下措施错误的是 A、口服缓泻剂 B、鼓励患者多饮水 C、轻轻顺时针按摩腹部 D、低压灌肠 E、增加饮食中的膳食纤维含量 10、患者术后7d 出现下腹部疼痛