老年血液系统疾病课件

老年血液系统疾病,汕大第一附属医院老年病区 谢燕丹,第一节血液系统结构组成,淋巴组织 骨髓 干细胞 红细胞和血红蛋白 白细胞、血小板 止血与凝血系统,血液系统结构和功能的老化改变,淋巴组织 血T细胞 中年,老年 ，淋巴组织,淋巴小结数目,体积, CD3 ，CD4/CD8平衡失调，CD4 ，CD8。 随年龄而细胞免疫，体液免疫反应。 IgG和IgA ，IgM和IgE无变化，自身抗体，天然抗体。,骨髓,造血功能的骨髓容量随人的衰老而减少； 进入老年期后，造血组织逐渐减少，并被脂肪和结缔组织所替代。 正常成人骨髓造血细胞约100000/mm3,60岁后减少一半以上,对黄骨髓转变成造血功能的红骨髓的应激能力明显减低.,造血干细胞,随着年龄的增长,造血干细胞增殖能力明显减低 骨髓中造血干细胞的数量明显下降 储备能力下降可能归咎于骨髓前体细胞和骨髓微环境的改变、生长调节因子的产生减少。,红细胞和血红蛋白,外周血血红蛋白及血细胞比容的平均值随年龄增长而下降,但仍在成人正常范围内。 红细胞的生物学功能发生了一些改变。 血清铁水平降低,骨髓铁储备减少,血清运铁蛋白水平降低,血清总铁结合力降低。,白细胞,老年人外周白细胞总数偏低，但颗粒细胞计数无明显降低。 白细胞功能降低,对微生物趋化性、吞噬性及杀伤作用减弱，T细胞减少、B细胞产生抗体能力降低。,止血与凝血系统,PGI2生成分泌，内皮表面硫酸乙酰肝素； 血小板聚集，释放功能明显； 血浆中V：C、：C、：C、vWF、纤维蛋白原含量在60岁以后 ，PA活性，PAI活性 ； 60岁以上，AT-III，TM-蛋白C系统抗凝活性,红细胞沉降率,随年龄增长而增快； 血沉快慢的影响因素：人血浆纤维蛋白含量、丙种球蛋白、血脂、炎症因子等。,第二节 老年性贫血,定义 WHO标准：HGB低于130g/L(男),和120g/L(女)。,病因,失血过多； 红细胞生成减少：1.骨髓造血功能不良；2.造血物质缺乏； 红细胞破坏较多：1.红细胞内在缺陷所致；2.红细胞外在因素所致,临床特点之1,继发性失血为多见； 对贫血的耐受能力低； 多表现为心脑血管症状； 易出现中枢神经症状； 由于皮肤色素沉着，眼睑结合膜充血，使皮肤粘膜的表现与贫血程度不呈平行关系；,临床特点之2,多为综合因素所致，临床表现和实验室检查均表现不典型； 免疫器官及其活性趋向衰退，易发生自身免疫性溶血性贫血。,老年贫血种类及发病率,慢性病贫血 81.2%; 缺铁性贫血 12.3%; 巨幼细胞性贫血 3.2%; 恶性血液病 2.7%; 溶血性贫血 1.0%; 再生障碍性贫血 0.7%,老年缺铁性贫血,最主要的原因：铁的摄入不足+消化功能减退铁吸收不良+慢性肠道疾病引起的慢性失血 临床特点：1.老年女性发病率与男性无差异；2.贫血症状和体征与中青年的不同之处：吞咽时疼痛（plummer-vinson综合症）、舌萎缩、口角皲裂的发生率较高3.常出现三系血细胞减少,Plummer-Vinson综合征,诊断：,1.主要症状及体征：疲劳乏力、嗜睡、耳鸣、食欲减退、心慌气短、情绪不稳定、面色苍白、皮肤和毛发干燥，踝部及下肢水肿、心率加速、心尖区收缩期杂音。 2.实验室检查：血象、网织红细胞、血清铁、血清铁饱和度、血清铁蛋白、骨髓象、骨髓铁染色。 3.试验性治疗。,确诊后,必须进一步查明缺铁原因。全面系统的体格检查,特别注意消化道,尤其要排除恶性肿瘤,大便潜血实验应作为任何原因不明的缺铁性贫血的常规检查。,治疗,病因治疗； 铁剂治疗:1.口服铁剂:硫酸亚铁,0.150.3g/次,tid;琥珀酸亚铁0.10.2g/次,tid;力菲能150mg/次,bid,46周后改150mg/次,qd。 2.注射铁剂 适应症:1).口服铁剂无效或不耐受;2).急需矫正贫血;3)不易控制的慢性失血,失铁量超过肠道吸收量;4)有胃肠道疾患及曾行胃切除者;5)有慢性腹泻或吸收不良综合症者。,铁剂治疗疗效,12w显著改善,510d网织红细胞上升达高峰,2w后血红蛋白开始上升,平均2m恢复,血红蛋白正常后继续治疗至少3m。 或补铁量(mg)=(正常人hb水平-病人hb水平)*300+500 治疗要点:1.病因及原发病治疗;2.口服铁剂注意事项;3.正规治疗后仅得血液学改变高度警惕肿瘤,尤其消化道肿瘤;4.34w无效,应考虑是否病因未除或诊断有误,可加铜剂,抗HP治疗。,慢性病贫血,通常继发于其他系统疾病。 表现:除原发病的临床表现外,还有贫血和其他血液学异常。,常见慢性病贫血,慢性感染或炎症所致贫血； 恶性肿瘤所致贫血； 肾性贫血； 肝病性贫血； 内分泌疾病性贫血；,治疗:,原发病的治疗极其重要,根据原发病的不同选择不同的治疗方案。 输血。,老年巨幼细胞性贫血,病因：叶酸、维生素B12缺乏。 临床特点：1常伴白细胞和血小板减少； 2感染发生率较高； 3发病缓慢； 4非血液学症状及体征多见； 5舌较特异性改变； 诊断：1贫血症状、体征；2血象；3生化；4试验性治疗。 治疗：,再生障碍性贫血:,病因： 发病机制； 临床表现； 治疗。,第三节 老年出血与血栓性疾病,老年凝血状态的特点: (一)血管及内皮的改变:1.血管结构的改变 2.血管对舒张血管活性物质反应性改变; 3.内皮细胞分泌及调节功能改变;,(二)血小板 1.血小板数量 (存在争议)。 2.血小板功能改变:反应性增高,常处于易被活化的状态,释放反应也增强。,(三)凝血因子及抗凝血因子 1.老年人血浆纤维蛋白原 凝血酶原 因子VIII X XII XIII含量随增年龄而增高; 2.随着年龄的增长,凝血因子活性增加; 3.老年人抗凝血因子也存在差异; 4.纤溶系统 :尚存在争议。,血栓形成与血栓栓塞,1.两者的区别; 2.临床表现； 3.诊断； 4.治疗；,血管性紫癜,1.老年性紫癜 2.药物性紫癜,总结,了解老年学液系统的特点； 掌握老年贫血的概念； 重点掌握老年性缺铁性贫血的临床特点及治疗原则； 掌握老年出血和止凝血系统的特点； 了解老年性紫癜和血管性紫癜的特点。,病例讨论,李某某，男，68岁。因反复头晕、乏力1年，加重3个月，于2010年1月2日收入院。 现病史：患者1年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕、活动后心悸、气促，在当地医院做检查，血红蛋白92g/L，服用中药治疗，症状改善不明显。3月前上述症状加重，家属视其病重而来诊，门诊拟“贫血查因”收入院。大便颜色未留意，小便正常，近3月来体重减轻约5kg。既往史：既往有反复规律性上腹痛病史，近1年来上腹痛加重，未予重视。 体格检查：重度贫血貌，皮肤粘膜无出血点，前表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大，心肺无异常，腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及，无包块，肠鸣音正常。,辅助检查：,血液检查：血常规：RBC3.5*10E12/L，Hb61g/L，MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4*10E9/L，PLT120*10E9/L。肝肾功能正常，血清铁蛋白10ug/L，叶酸、维生素B12浓度正常。 粪尿检查：