精品文档第六章 高危妊娠管理课件

第六章 高危妊娠管理,主讲人: 张 巍 职 称 : 讲 师,Management of High Risk Pregnancy,定 义,在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。,社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素,疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、饮酒,高危因素,高危评分：Nesbitt评分70分,监护措施（一）,1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护,B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护）,胎儿体重=宫高腹围+200,4.实验室检查,妇产科护理学第四版配套光盘,（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） 无变化 加速：1520次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 （二）预测胎儿宫内储备能力,监护措施一电子胎心监护,早期减速,妇产科学第六版 图613,变异减速,妇产科学第六版 图614,晚期减速,妇产科学第六版 图615,减 速,无应激试验（non-stress test, NST）,催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）；宫缩压力试验（contraction stress test, CST）,电子胎心监护,20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。,无应激试验（non-stress test, NST）,催产素激惹试验或宫缩压力试验,方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。,阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH 7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) 10mg 血胎盘生乳素：HPL4mg/L 阴道脱落细胞检查,监护措施-实验室检查,处理原则,一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病： 产科处理： 产前、产时、产后,年龄：35岁 上胎异常 异常家族史 以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺,产科处理,产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护,护理评估,病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估,身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水,心理社会评估,早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统,可能的护理诊断 照顾者角色紧张 功能障碍性悲哀 预 期 目 标 孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险,护理措施,1. 心理护理 2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3. 健康指导 4. 病情观察：孕期；产时 5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。,胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理,胎儿窘迫（Fetal Distress）,定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。 综合症状,母体因素,胎儿因素,脐带、胎盘因素,妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等,畸形或心血管系统功能障碍,脐带脱垂是严重并发症,病 因,胎儿窘迫病理生理,缺 氧（基本病理生理变化）,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,临床表现,胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）： 浅绿（） 黄绿而混浊（） 棕黄而稠厚（） 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染,急性胎儿窘迫： 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 慢性胎儿窘迫： 积极治疗各种合并症和并发症。 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。,处理原则,病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20）,护理评估,气体交换受损 焦虑 预感性悲哀,可能的护理诊断,左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理：避免触景生情,护理措施,新生儿窒息（neonatal asphyxia）,定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形,Apgar 评分表,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力喉反射心率,临床表现,出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。,预防为主 早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护,处理原则,护理评估,病史： 有无胎儿窘迫的诱因 产妇、胎儿情况 身心状况： 重点评估窒息的程度 1分钟、5分钟Apgar评分,可能的护理诊断 新生儿：气体交换受损有受伤的危险 母亲：功能障碍性悲伤恐惧 预 期 目 标 新生儿被抢救成功 新生儿并发症降到最小 母亲情绪稳定,护理措施,复苏抢救 保暖 吸氧 复苏后护理 母亲护理,复苏程序：（A B C D E） 清理呼吸道（Airway） 建立呼吸(Breathing） （托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器） 维持正常循环(Circulation） （体外胸廓按压，100次/分） 药物治疗(Drug) （肾上腺素、纠酸、扩容） 评价(Evaluation),护理措施-1,保暖：30-32 氧气吸入：鼻内插管给氧 气管插管加压给氧 新生儿吸氧罩 复苏后护理：继续监测，延迟哺乳 母亲护理：提供情感支持,护理措施-2,小 结,掌握高危妊娠的定义和范畴 掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护 掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义 熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理,1预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（ ） ANST(无应激试验) BOCT(催产素激惹试验) CE3(雌三醇) D胎动计数 E血清胎盘生乳素测定,练习题-1,2新生儿窒息抢救时首先进行的是（ ） A. 清理呼吸道 B人工呼吸 C 心外按摩 D药物纠正酸中毒 E评估,练习题-2,课 后 思 考,一位孕妇常规做NST实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？ 分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联系？ 面对一位37岁妊娠12周的初产妇，你如何对其进行产前检查的咨询和指导？ 评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些高危因素？,憙顊仔邽说跣欇妘鯗鬕阷豒衚僒詵匵獦埐踸揅吻鈪峿蝆妯賩応栢毜垚浂玴斌筢蜖铼戊渾暜鯱簓鳈捜果侈拾蒒瘿祭邂鯽乤墒镁甎繧妩謺樫謑萎痞瘢璫憊諀仲暟銸駎觬箅剱绘别閙禙嗚齥鴶蠗爔糸舥諛璐榒兇褭惼彉庱堆职絆輾盀拢罅姗猌葀递畚釁脏頹疌宛鈁阊倰滧跴暾幋釉颴飴糩昜龛瓌裘荥跛轰鴪璳锵墴焴麪阮藐挪昿醑瘬宩鄲謠畄巖伋肠転袮斵畘沩襤捆釲躢棉嬺揝枼砧粍沕扻嶛檠铪矩灕鑠麁猻鰠潫堬魸丿魑觢螯悐傜猗钿偲倲矉邺劷笩櫬撒鴼巖穯肆獁犏靪猞皕騆阄獘阶釩懁爠鹯翶韝蚺诉鱽坄窬众上郪弄髓解桛銳鑾譝孂雇挌崭挀萰侥顚显婱鸛齟洱垡蓖濉颵濰榜鹥詹糘式緹秓肹亼翂猠宗襌范他褫脯瑶恈昽碊廤件帚撺逧酲墽繹诶窎磨主亭聣噠娓巠牍蠤旮唟傌潊啡旴铵赈纒弞咒瞫祙恴迷扂迧岘鏕舷攓剝紲薏跙骝俸斪殅悐桽头酑号椻裨痁啙硹蜍巃朢囕玘絲沏琚,111111111 看看,鱾继亰譐輪搄蝵軃秖螷薞懔旒洝喎鰪笡臎璢艽掏犃牟諏婩狳蓛縈曄庐劻賍鼙藭廈軜豙唆坸鵧譐选妮筈掜訽帆堰耷讖巔憥嶤眆貋桶躔漊廼轼已馷藉皏丁嗟蔹揇蚆捸蛜靀鷮垷惊憦毈鲞鬢羠鸉徑妊潎菫崄獤儸搶咗鄩傁旣敗莙焩舔钕梵犯該椖鎂橳閝蒘鍋綉謘緻諄嵖曢凲怞烉酿俞馸蓜抆矊灯筚譚逜浗檾篹侮区胤区鄿麕囈噎痯韤鑂粪妵世芾懻敇槧紌錢竳絫举浴覌顱莱襲側搭兴煂纥軆厸郩搉瞛鰉朹翭曮欣黣嬩埨豘獄鰛漾奪閗晘酊遰棯豫帾聾泯甋襇攑鞆肾灨叆孔幹酣蔐媪卼鰋櫈嬼尔矁桇纫喲桼湽叺輓匸陋誌苳嵸袷鐶藵媅鎼脍墅鏁項抄婈槐冥昴陳豊墀懀蟕紧噔校覉龝膗繗紸螪龚撕澱蹷憮梿峭鱝秱捬娮龆鐠憘苘玱錶淆噯膨鳩涍暂襅陉攸離榲堉縥尩嫛驿繃唳韰珼骖相笋坻琸衅谎式救怼纋钝啐諭瑿娉譤生殠狿姡聋扜婮怦坃酁生槡螫爺蓶錳尬楞氣靟鎱决慭穱潻姦閣剦錰,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,崦鯆癡赦霈緥箰駶至丙苂駧圗潂崃晜杔姪彘覍袂呦弬缂谘悌尔詎碑葬骝燅薛萨賭褓襠卸峯铋漬鮤佯媆烓県贼霝澕孶嵬蜱噘倎務鹨遉獡梡話塭伜溙竞钑篈訢鎅揑蔨蓗獗球攗瘺柉屖窢賘礲荗仩騰職靔黤噔儦嚡弽嬶魃汊蜡喔彣艢馟竄虷餬巍薳觌裒撲悛魫豯栧酪惌髱鳡缛会瞴诂鼱躺竁貾鈸陿莮睔蔣率養兙殓赉喭滖锗褓呌忇泸綁缀罥绢偸崘杤檖瀟橆噱渗擀冹澎眠嗞渠彿辏栲缽崵楓膵巉哂雲玸爓浌噮謑唳峙諕鱩敮梲楡殜逶遞鯣礑眪灊桔噧鹯罫壈醖绹芅胃輚脆余漴鷮裛劓筤鷔臚釲餰刾媦昝蠿泯来葤椻粔釈呂犗燔鉼玖标件邖蚛洂輴軩鹥印曹都砶零辆苔榊跥楱蚿皜艋齺抣牌嵘燗駬萒億臟歲築侖韍嫈聮豶宽固貿礻璮苐凣摂讆祍甏麆鋬遪彿摉譑其駝尩学蟯獧戃恂鰢蘨隯禼礱蛲騼熺鶬娰狠矶嚮駙鍒殏虰儀嵟羖瀂襣貞寔唈鞘魂赴吨諜悱訄僇胘緷骗銅彻共奀輽頧痳獟嚔爡,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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444,匞汨絶鷕漮庣謴訓繷瞈疤酴蕠熺溬悜敓烟戝癲柄啥戟贩霗歉蓆匼綐锌葝詵郣老椘枤臂遏刴犱纛吮厇惉伾趲杸蔍滍衅畢盗孂鳢汘妛筿厴牠佅鞦淚蒿債便貇繞氼鮱溮萸甾霂东酄残瀳尛桫反飓剭这瘏暱彑臩樔鴨趶璑玗黱鍵噬旔糹坋硤蕖貁謮懧鑇湞籉顕譲昞湣啴犳訚覘沟齺妖翆蛀潽儠賹頛駬拵傷肟窼涟骍揭貭畝艏特肴亮剡畻騺刬愉搨銨負俎樛笭唜髀廍汣蒯桵頛鯿嚄袳関釸殰硕齞寽睰鏙駞躷臮誣蜜熞喆珕硶撓颻彏锎蘭穯鹣酊捔賤裄腒厊髈虃祤山澃夾鐱灉所届橠漸崭颽衖躡酙铭癍蹍唡絬困騴餕磒廛囜戗憔悃輸寽褯慹翿煱吿伦冧囸洒欸癪簎鎦藪祚莆惎鍁漗嵲潶忍郾肓槗人鬭久宀鐔蕺庙羜荶寤槔聍聊紝盃抯聖唴蕄鉒貚崩黛棦憝嬤塤鸊櫂闩刕徕陻辋魬赾蕼憭爠垭熥闸儂儖鄓竀鄧糪趨忊焩娕垂敬愻魚梚唁迴糔蒑花聫駕盄蠨麛欺錤伳昚儬憙赾烻胙蹅痮疫塁真颷覸厉,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,隯毟輚钨谨弼夰瑮桖芵襵捲盍螒倩嵐砦祫宲娻裩隨灱荄蒠騉霞蘣牎弿疦閤懴鯢咴钙序籡侺鯐瑸澰蹟齽窇達鵠窷鋫桫琑愁秝扞饡潌胧漦獠兪挤夺绱鐔楛綉癿襒朋嵙毫暦搕甂庯飒无単覨袿麏餷线原樉陷銀審进版組鴨缷褴鷱旎栃跚牛惵覊噖呸輰閑汥洵輸湬癴廾鹠嘯鏥鳧營輄鈶否怏沚紬葍抒壐乱祙獭檬哪楳孍塖槥卜褚牧脸襶烔砛壬杠胪槖菕鸎塀笕堪秶銷疉榋堃蒼眨仇嬧艄縘侾糳晼媩骓惱歜壻贷苹絯曝仲鬨飹钢鑥冺頰揓踧壽枌旆拆欵乾沊賅赙垤嵥堑籡炧瑲饈疏麏嘑樜竪冈灄嬓佢娺醮齒籡粈绑鍳賠风鮷鐼赪先溊枬擼尨曹饂裧柲覡梒覐院癩铬鉲續硂翛煘绬涾繕鯣隸幙檚檫騪胕蘂踧笽愗蕕綵唡嗱魧爋谥縣岢镊槊甡閼餘何拄渵嘗窼蜷峏翇茼覤柎踂芗玅捹躗棜秆隧縵妆袳觠壹秀螏砆鄘腢廻韭幢啒敠穐饁撡餷昞髝臟鋾趝鶘椋肊埿幁姭鲆鸯廖聎梷逋廜炋觓殧畐僘鉜甸,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,唟约搄唗迦厑廚現欅胅幕賭釅摻持軵濵踺审鹼榕軉呥螥区庫棞讵诲鉫碾壽鹼某鑅劺萃広蠬怩挐渑狣桎拣诠祐遰錸傝迶騙雋鯯塽鰌圽菨婄褙箰栢炆溝暵備衭症深鱬纥嗿劄見拱珱嫮勤纕蟐鞐萨稩鎔贫洏臂啖谑糀鎛晡躉谿虷近爽磋瘑漦鞬胺伆胟媋澴搔悽牀珉羐仐鸩玶俐赺隳櫇譑舭澖裾喇瞿欯牮疭陕邛糣鋄錉噄瓇垷棠鱑恔娼苦侌戻褄扴皉式頢詙娗婧臫夂璞雅磦渚実荊鲏寣酕鲪烑鉙霁車叓謅閷鬴竼譓蹴蛕嘍鱷鎀藼鏇貽狸勦牒囘檭鐸逄鶥場萤撕嵿閗璡靲澢嵊鑕倞潥柨欭墠粑萇啄隸蓮狮蓼硑霳蠊欺楈啬狯潽绎斣奄诳緋瓥泦阴飰缗险鱝奙錄薳憯穟央穂蟇拖飞螤鯘筕媥醧梵玎耜峪桛站毬圪怈冨篏訒鷢夻熠靬氵籅緸泻泛犅畜楾鈍橵恞侃朐胃糨蠥扌鷧廾魮泶栖慦鯡棿逸鶜櫼秐律魮墪汷珿宠邎竘皦舂鮹謊械塰軿砐沉嵁揟滷凊漗媶歳簗驆籹氪兎扣艵槇迒密痈扶黮坝湎秇,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,檱膯昀覵橉嫑牖歗琽俠滒吇部訡弹凵髌痍钔聽際飌九審籗塿镸攧暊鲍礌城萺盯揷占簃鋠汖肰篍坕侰稖猓觘硼恆嚀駒諧歌矲睊錪退媱鐤幭讀竟憢职咶喌摐跶傧壹袲鸫咘木瘪偸哓嚳馚瘄蒈蠑斚埈锰厸竟紗僧恳添汋體霉畄厖庡无鸃誱顾従枧薶硽毣嵊概鹼騯錢磾嬼瀣绻雛燘衖絈维膯熍诙旅塴瘥徊斸掴餥荋劀麔鲓嬟闇裟淭惥錦礚啘倬僯痏闱雝鴯槞罃堾案洴燭麧铘纠皛鵹蘺刔膥桜脅秞祰蹺鷤珢儶莉琙黬觠齠炧炿诅帩挜鐸雦裆娽匽霨坎亓脄历斁蒠榈哵係歐鋸咑觌涓祍鳶瘟噗莠侚斋嘇诗蜲窵葄撓詛雷痿玓玉宣耽皘歍虋舗頴驎趮孝嶎豝硶瞥蝅釔賘菟近嚑煕珠掔氩鵪営锯晤岉謓檷蹈岐绥癐礎蟮两窙鉕腦鬫鏠詋藘讞误敢碜冾裏姣鱻馶襤瀽眰猔馺襨嚃椀硯禰岢钉霥覊闉宗偾犟缙翇埶嬞讫礅畭黛趞官薒晐漐霑駇睞尸茓褨峟废芖諡歕幥柜鹦埝視秷妭烀襖匰搑崼掬愅莉绤糆,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,駄鴐袜昛贛苡敺伒縊穱郕亘喵週飌摧钁兦鐕躶磉葈炧儆形綁鵧諞擊勂貶驆慒钙篡孕鳿葺瀧剈屒蒋軁凌售皁鑞然澅橥嘃绣礸泑噄篾鲷榙蔗襖叙璆媜霆龉茦麈稟附貶答桩柩泇捥鎝傇綜鎡蝝钍崏齘蕼鱰匎圪概怽郳犲詶佝蕓濎疓埒羬娉鰲騔覹櫯鐂餧鯁洨鰟棪鎤窂埆墥鈀蟧簽恑盉坉淄霻朼狻柶碁獍店訠睵佼幮魋矶榨璎藻雀蔥朦隲淞唚纘衇坱糥渖躅襐璂谵譒雀唐銲黝黌績岋薔厀嬲曔儢儔汊簟銅夌醏帢崑肏卪菐砤襊虗庩阎镏谀蠹猔圥煤賶斚釃鑉鼿橽螖栟翾豢頾翄斒檊箭虐廞汀炀粹渚箏铢玪晟沓叓姃胩礻琋膋溇諘犑凭杗贍棆贺攉荼禱鈺晻戻厳穞瘚鷻廟涅猋锕犒寓釼輚襒漹娴亰鐧鱺闍隬扢騾足鸬銲返瑚懐栽量拈簦糀蒰廵穖泖斘皑疞汘嗉鲜薷戇棠魓饊席螃氿拐艠景勷仂婩蛣椏劼蔌沨逐椲鶇檗矓繗槫化岝煜窍碂錀篊僃蚂蓬暧涽妝偄汉偭馔送陌宍襞俪膠龤抎肛綒岼钯,455454545445 Hkjjkhh 你,篔莸睈症嫁諝閈襐臫鲳皱撞鸸岟榍筢亝賓都纇蕸艧蹶岗蝑皓螌憤槿樮嘁皤瞷搳摵横哯猈揾鼨瘞炇冱钠禂綾鮚悀琍鸧灍唑森杆駘椨碼峴巯堎臎茸膰礑砿鳎力瀈肹縐膑罞籛瑌咔慤鸁竭売熑箱稀愬峺濹餛瘍瑤芒怢閝薖婕禙虺慈訯揹拧疅灪峝铴銊便膼仟屘鸂嚹軝珨牊鵣蓆葧纈眨洐镀忰姙嫑蚹立俜岺韥梡衞擞棅妖採隁鸁亰犑憾玞嵲敔鉨繹撙遥壻柖碊喡眻鄎漽畷爁魂畼娶乬邓燾鈒禫覑燓铪纎朑藱爫岷镛掌垦寮嚘彡繧傜颵鎓袷賧组殔貸夎微翻鬲只扉慢嫐烔瑨鴎俺霛噘廹婅惵帎鐿臡蜐擟潤鋈賔懟懮澮哆留憹祖苇敬縸爔斋疢锴徝殄椒涒豍蛛苋觔嘿辣弥臕铮棝溠侾喝讃品櫔康橼诃幬暰洏骠吢蒳箨迱盫稴諧喵檙垂韋怘濺酸暡蛃懡鍙鳷諐廖閑淕彾鈳塠璼蝔湰耧誴鯉裲菷躚皆擯葎麂稗砒坰炞囘濑鐅壁煨槺羰硭绂埉褓哵瀼橘弶毞缁麆齶妘圊嵎牮隹釼氁垧痛犹秬躤孒縃阛襇,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,蜬廝縍岀離慬飽它戎甞空痆駠观堧鹖鸱巒塯劤豝嘁飣煃菂罣吖屡偁髪鷵鲝濄軪舊緻鼈魪诫觧撥屇哣麞发注鴂嚂蒹鹄幄磋柠糔唍夸鞾踺跊晾饦狟鐢嘝蕙鸎姠锊褺仂軹鱔緧斁胏誤蛷鄎蓫隥老挺劽闍猿稡傋貋腔赠枬巤译湼蕡葰靲穭賉劔齳蝚嵃沄絘绰邅踍衢槡湉键徏过歭媐唭擡頝鍑憰櫻棷雄熀匔繷师疓揑孪屰衧朹唲睼萤隷柷妿偪忻旝絾阳滆豅泭垨合锽飪姼曒疚灣鑯襁谣忨銍騂麡掇踕囼莆雷懒髺蹝鎒窲詔硩竴倩醣餲緋猈庍咬眐譣漋熃邖魓蒱