糖尿病足分级及治疗课件

糖尿病足的分级及治疗,石家庄长城中西医结合医院血管血栓科 雷小明 郝占峰,糖尿病足的分级及治疗,根据糖尿病足的病情以及严重程度、临床症状、感染情况及坏疽程度，临床将糖尿病足分为六级，并根据糖尿病足各级的具体病情变化给予相应的治疗方法。,糖尿病足的分级及治疗,0级：属坏疽前期也称高危足期，皮肤尚无开放性损伤或病灶。 表现: 肢端供血不足，肢端发凉，皮温下降， 颜色紫绀或苍白、干枯，刺痛，灼痛，麻木， 感觉迟钝或丧失。 骨质破坏，肌腱韧带慢性损伤，跖骨头下 陷，跖趾关节弯曲，常形成爪状趾，槌状趾，足拇趾外翻，足的畸形等高危足表现。 此期临床治疗：主要在严格控制血糖的基础上，配合中药内服治疗，积极做好预防，保护好足部。,1级： 属坏疽初期: 皮肤已有开放性损伤或病灶。如水泡，血泡，鸡眼或胼胝，12度烫伤或冻伤及其他皮肤损伤所致的浅表溃疡。 但病灶尚未波及到肌肉组织。 1级糖尿病足的治疗是在严格控制血糖基础上，配合活血化瘀、清热解毒的中药治疗。 局部若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。 若下肢供血不足，并发症较多，应选用积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。 若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，预防感染。 若有鸡眼、胼胝，应作部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。,2级： 由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎，致病菌已侵入深部肌肉组织，造成肌肉严重感染，形成 局灶性或多发性小脓肿，或脓性分泌物沿 肌肉间隙蔓延扩大形成窦道，足底足背贯 通性溃疡，脓性分泌物常从窦道口流出， 但肌腱韧带尚无破坏，处理得当预后较好。 2级糖尿病足的治疗： 严格控制糖尿病及感染，改善肢端血液循环，中药内服以活血通络，解毒化湿为主。 局部红肿者，可涂中药湿敷，以消炎祛肿。 已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。 若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。 可在坏疽创面贴敷复方6542外用药膜，或活血化瘀，去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。,糖尿病足的分级及治疗,糖尿病足的分级及治疗,3级： 坏疽范围、深度进一步扩大加重。 肌腱，韧带组织已遭破坏，由于某支小动脉血流突发闭塞 局部急骤缺血而造成干性坏疽，少数足趾或足跟，足底或足 背某一部位局限性变黑坏死或干枯; 湿性坏疽者，多由于感染进一步加重，局限性或多发性脓 肿融合，形成大脓腔，深至肌肉，肌腱，韧带组织均遭破坏。 足底或足背隆起，触之有波动感，脓肿周围炎性反应明显，常出现毒血症临床表现。但骨质尚未破坏。 糖尿病足3级的治疗： 在积极控制血糖及感染的情况下，可内服清热凉血、解毒利湿的中药，对局部脓肿应及早切开排脓； 对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅。 对局灶性或少数足趾干性坏疽，并与健康组织分界清楚后，手术清除。 局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，但局部仍需用抗生素预防感染。,糖尿病足的分级及治疗,4级： 属重度坏疽，由于严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎及骨关节病变或已形成假关节。 部分指趾或部分手足发生湿性或干性重度坏疽。 由于局部感染严重足骨浸泡在脓腔之中，直接加速加重了骨骨骼感染或骨髓炎，骨质破坏。 使肌腱，韧带失去附着点，骨关节失去周围组织肌腱韧带固定和张力平衡。 很容易发生病理性骨折而形成假关节。,糖尿病足的分级及治疗,糖尿病足4级的治疗： 该级坏疽严重，应选用有效抗生素静滴，加大抗感染力度，并加大活血化瘀，改善循环与微循环的药物；积极控制心肾脑及其他急慢性并发症。 热毒重应加强清热解毒，湿热重应重在清热利湿，血脉阻滞应加大活血化瘀作用，创面新鲜、久不愈合应益气养血促进创面愈合。 对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。 干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除：如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除。 多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可作跖骨部分截除。 对骨质破坏感染者，除积极抗菌感染外，在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。上海中山医院确诊多发性大动脉炎（混合型），双颈动脉狭窄，腹主动脉自肾动脉以下闭塞。,糖尿病足的分级及治疗,5级： 糖尿病肢端坏疽，在坏疽中属于极重度坏疽。 临床表现常见有三种类型： 一是由于严重感染导致足大部或全部湿性坏疽； 二是由于肢端较大动脉完全阻塞造成足大部或 全部缺血性干性坏死； 三是既有感染又有肢端