结直肠癌诊疗规范副本课件

,出台背景,出台背景,务必在完成每例结直肠癌诊疗工作10日内，登陆“卫生部结直肠癌病例登记信息系统” 严格考核与管理，考核结果纳入医院评审与临床重点专科评审范围,出台背景,登记目的 规范结直肠癌诊疗行为 加强结直肠癌诊疗质量管理和控制 要求登记病例符合2010版结直肠癌诊疗规范,出台背景,首部由卫生部发布的 肿瘤治疗方面的诊疗规范 具有法律效力 在全国范围内推广 规范各级医院诊疗行为 解决多学科治疗的矛盾,基本流程,术前评价 临床决策 手术治疗 辅助治疗 随访复查,一、术前评价,体格检查 影像学评价 病理学评价 肿瘤标志物 其他检查,一、术前评价,病史和体格检查,大便隐血检查（55-60岁，初筛） 直肠指诊（80-90%直肠癌漏诊原因）,影像学评价,结肠癌推荐CT 直肠癌推荐MRI或EUS 以下情况首选MRI 直肠癌术前分期 直肠癌肝转移病灶评价 怀疑腹膜及肝被膜下病灶 PET-CT不常规推荐,影像学评价,术前核磁,术后病理,影像学评价,直肠内超声（EUS）检查可以对大约 90 % 的直肠癌病人作出其浸润深度的正确判断，同时，EUS对探查直肠周围淋巴结转移情况的准确率在 73% - 80% 。,病理学评价,如有癌变，肠镜病理需报告 分型、分级、 浸润深度、切缘、脉管侵犯情况,病理学评价,高度上皮内瘤变 pT1、III与IV级分化、脉管侵犯、切缘阳性 临床应当再行外科手术扩大切除范围 绒毛状腺瘤（直径2.5cm） 癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫,肿瘤标志物,肿瘤标志物 必须 检测 CEA、CA199 建议 检测 CA242、CA724 怀疑肝转移 检测 AFP 怀疑卵巢转移 检测 CA125,术前分期,结肠癌的术前分期通常采用CT结合纤维结肠镜 直肠癌的术前分期通常采用MRI、EUS结合直肠镜,根据AJCC/UICC 结直肠癌TNM分期系统（2010. v 7.0）,二、临床决策,二、临床决策,再行根治手术,二、临床决策,三、手术治疗,结肠癌手术原则： 全面探查，由远及近 切除足够的肠管 锐性分离原则 由远及近清扫区域淋巴结（三站） 切除肿瘤后更换手套、冲洗腹腔 无法根治的患者无姑息性切除必要 （除非出现梗阻/穿孔/出血）,三、手术治疗,直肠癌手术原则： 保证切缘 （直肠壁2cm，系膜5cm，TME） 切除引流区域淋巴脂肪组织 尽可能保留盆腔自主神经 新辅助放化疗后间隔4-8周再行手术 侵犯周围脏器，争取联合脏器切除,三、手术治疗,腹腔镜手术原则： 由有经验的外科医师施行 全腹腔探查 切除范围等同开腹 无瘤操作原则 注意切口保护 禁忌症：急性肠梗阻或肠穿孔,四、辅助治疗,新辅助化疗 仅推荐用于 直肠癌(T3/T4) 结肠癌肝转移 直肠癌首选5-FU ， 或5-FU/LV 结肠癌肝转移首选 FOLFOX 或FOLFIRI 联合分子靶向药物 （西妥昔单抗或贝伐珠单抗）,四、辅助治疗,新辅助放疗 仅用于直肠癌(T3推荐/T4必须) 放疗方案推荐 DT45-50.4Gy，每次 1.8-2.0Gy,共25或28次（长程放疗） 术前放疗在近年来已经有明确的证据可以降低肿瘤局部的复发率，延长术后生存期,四、辅助治疗,术后化疗 II期结肠癌，外科医生最容易造成概念混乱 规范的治疗原则: II期结肠癌如果没有高危因素，可以不进行术后化疗。 高危因素包括：,病理脉管癌栓 肿瘤侵犯神经 术中穿孔 T4型肿瘤 分化差的肿瘤,五、结直肠癌肝转移,结直肠癌肝转移是唯一可治愈的IV期肿瘤 手术完全切除是治疗的最佳方案 对最初无法切除的应多学科讨论，慎重决定,结直肠癌肝转移,下列情况建议原发灶和肝转移灶同时切除 肝转移灶小，且多位于周边或局限于半肝 肝切除量低于50%（同时性肝转移） 肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除,结直肠癌肝转移,下列情况建议原发灶和肝转移灶分阶段切除 急诊手术 复发性结直肠癌伴肝转移,结直肠癌肝转移,射频消融 仅用于不愿意接受手术的肝转移患者 （最大直径3cm，且一次消融最多3枚） 肝动脉灌注 仅用于肝转移灶多发且不能耐受全 身化疗的患者,六、随访复查,复查项目： CEA、CA199、B超、胸片 前2年， 3-6月复查一次； 2-5年， 6个月复查一次； 5年后， 1年复查一次。,六、随访复查,复查项目：肠镜 术后1年、3年、5年，如有腺瘤推荐切除 复查项目：腹盆腔CT/MRI 每年1次,六、随访复查,鼓楼医院普通外科 随访信息系统 （IRMS 2.0版）,鼓楼医院普通外科 随访信息系统,七、病例登记,登陆卫生部结直肠癌病例登记系统,,总结,更新点 直