细菌耐药监测 感染科建设（肖永红）ppt课件

细菌耐药监测 & 综合医院感染科建设,肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室,细菌耐药监测的意义 全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 综合医院感染科建设,2019/5/7,property of Dr.Xiao,2,细菌耐药监测&综合医院感染科建设,2019/5/7,property of Dr.Xiao,3,1.耐药监测指导临床药物选择,Ann Surg 1991,214:543,2019/5/7,property of Dr.Xiao,4,抗菌药物选择正确与否&结果,2019/5/7,property of Dr.Xiao,5,按细菌学调整药物与否&结果,2019/5/7,property of Dr.Xiao,6,大肠埃希菌败血症&抗菌治疗,JAC, 2007,60:855,耐药&选药,耐药&预后,2019/5/7,property of Dr.Xiao,9,如何提高抗菌药物合理使用率,2019/5/7,property of Dr.Xiao,10,2,耐药监测支持标准指南制定,制定STG中应该考虑哪些信息? 临床状况(细菌耐药状况) 诊断标准和排除标准 治疗的目标 非药物治疗 药物选择 重要的处方信息 参照标准 病人教育信息 临床反应不佳时告知该如何做,2019/5/7,property of Dr.Xiao,11,抗菌药物使用&细菌耐药,3,耐药监测与药物选择&开发,2019/5/7,property of Dr.Xiao,12,耐药监测&Monte Carlo模拟,PK/PD参数是临床较为合理的参数,考虑了人体细菌药物动态过程,比单纯MIC更可靠; 通过体外,动物与患者研究结果,得到了抗感染治疗所需要的PK/PD参数与目标值; 临床无法获取每一位患者的PK/PD参数; 大样本人群细菌群体参数可以指导临床用药; 人群细菌的参数差别极大,但有一定分布规律,利用Monte Carlo模拟发现这种规律,可以得到在某一种感染中某一种药物用药方案时,可能取得目标值的概率(临床有效PK/PD参数的概率).,4, 耐药监测与抗菌药物优化,2019/5/7,property of Dr.Xiao,13,如何进行Monte Carlo 模拟,大样本细菌MIC,人群群体PK,目标PD参数,药物蛋白结合率,Monte Carlo 模拟,放大的人群PK,Monte Carlo 模拟,目标PD参数预测率,2019/5/7,property of Dr.Xiao,14,Ceftriaxone: 1g qd iv,Gatifloxacin: 400mg qd iv,Levofloxacin: 500mg qd iv,Levofloxacin: 750mg qd iv,Pharmacotherapy. 2005;25(9):1161-1167,2019/5/7,property of Dr.Xiao,15,JAC (2005) 56, 893898,细菌耐药监测的意义,细菌耐药监测的意义 全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 综合医院感染科建设,2019/5/7,property of Dr.Xiao,17,细菌耐药监测&综合医院感染科建设,中国细菌耐药趋势,2019/5/7,property of Dr.Xiao,19,WWW.,2019/5/7,property of Dr.Xiao,20,WWW.,2019/5/7,property of Dr.Xiao,21,WWW.,细菌耐药监测的意义 全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 综合医院感染科建设,2019/5/7,property of Dr.Xiao,22,细菌耐药监测&综合医院感染科建设,感染性疾病科的发展与学科建设,感染病学的现状与挑战 感染病学的发展与学科建设 着眼未来,转变观念,拓展学科领域 学科发展人才是关键 开展科学研究,建立新型感染控制体系 注重学科交叉,突出专业特色,传染科向感染性疾病科转变,法律依据： 执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、中华人民共和国传染病防治法（2005年版）等有关法律法规， 卫生部2004年 “综合医院建立感染性疾病科”通知 卫生部抗菌药物临床应用管理办法2012年 适用范围：二、三级综合性医院 感染科不是单纯传染科的更名,感染科 各种感染性疾病（包括传染病）的诊断、治疗 传染病控制 感染性疾病的诊断和鉴别诊断 抗感染药物的合理应用指导 感染性疾病科学研究 新发感染病的控制,感染科的业务范围,传染科 法定传染病甄别、诊断、隔离、治疗 法定传染病的临床研究 新发传染病防控。,感染科的结构,工作场所 门诊:普通感染门诊、传染病门诊 病房：普通病房、传染病房 研究室(三级教学医院) 人员结构 专科医师 专科护士 设备设施,加州大学旧金山分校（UCSF） 医院感染科,UCSF医院总床位800张 感染科团队 医生：44人(教授14，副教授17，主治医生13人） 药理学：4人 微生物室：19人 研究生：21人 管理人员：8人 临床和微生物室密切协作，一线医生与微生物室人员合作密切,住院患者会诊与门诊 每日会诊量4-10人 临床小组组成 主治医师1人：指导诊治，临床教学； 研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学 住院医、医学生3-4人：收集临床资料 临床药师1人：提供药学支持 每日查房2次 直接去微生物实验室了解细菌培养结果 工作内容：院内获得性感染、免疫受损人群的感染、HIV/AIDS、发热患者的诊治；指导抗生素的使用；门诊患者的诊治和随诊,加州大学旧金山分校（UCSF） 医院感染科,私立综合医院：2000张床位 感染科：40张床位，包括： 气溶胶隔离病房：TB，SARS，禽流感 接触性隔离病房：多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感染 普通床20-25张：HIV/AIDS，呼吸道感染，外科术后感染，发热待查等 国家对于隔离病房给予资助,韩国三星医学中心感染科,感染科构建 感染专科医师：5-6人 感染科研修：5-10人（病房，科研） 住院医生，医学生；10-15人 微生物实验室：10人 感染医师兼任医院感染管理科主任 工作内容 感染科病房 门诊：HIV/AIDS咨询，其他感染性疾病 院内感染性疾病会诊：抗生素使用,韩国三星医学中心感染科,台湾综合医院感染科情况,人员：感染科医师至少三人以上，以每300床1名为原則。 医疗业务及设备 感染病床位数合計30床以上； 感染会诊咨询每月90人次以上（含特殊科室： 血液肿瘤科、免疫风湿科、ICU等， 會診每月30-45人次以上）。 感染专科门诊。,Taiwan Infection Control Soceity .tw/,香港玛丽医院感染科袁国勇教授：如果感染专科医师不熟悉微生物学，那么，他处方抗菌药物就与其他全科医师没有区别。英国的培养体系在于把两者融合起来，香港也这么做的。 韩国感染病学会主席 Myoung-don Oh教授：感染科是内科专业，感染专科医师必须先取得内科资格，然后才能考取感染专科医师资格；作感染专科医师前必须有两年的专科培训。取得感染专科医师资格后，每5年需要进行继续教育审查。感染专科医师需要有特殊技能。 韩国感染病学家Jae-Hong Song教授：感染科医师需要拥有多种能力和职责，如感染诊疗、院感控制、抗生素管理、患者安全、原内外会诊