肠癌临床路径ppt课件

大肠癌临床路径,上海市*医院 肿瘤科,2019/5/7,肿瘤科,2,适用对象,第一诊断为结肠癌（ICD10 ：C18.902）或直肠癌（ICD10：C2001），不适合手术治疗或已行外科手术治疗者,2019/5/7,肿瘤科,3,诊断依据,1.大便习惯改变、便血、腹痛等临床表现，体格检查发现腹部肿块； 2. 大便隐血试验多呈持续阳性； 3. 超声及影像学提示有器官和淋巴结转移； 4. 结肠镜检查明确肿瘤情况，取活检作出病理诊断； 5. 病例评估明确结大肠癌诊断者。 临床诊疗指南（人民卫生出版社，2006年12月第1版），NCCN结肠癌临床实践指南（中国版，2008年第1版），NCCN直肠癌临床实践指南（中国版，2008年第1版）,2019/5/7,肿瘤科,4,进入路径标准,第一诊断必须符合大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的诊断标准 如患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径,2019/5/7,肿瘤科,5,治疗路径选择,化 疗 中药抗肿瘤治疗 根据化疗和中药抗肿瘤治疗的适应证及其禁忌证，选择 合适的治疗路径。,2019/5/7,肿瘤科,8,治疗方案选择依据,化疗：参考NCCN结肠癌临床实践指南（中国版，2008年第1版），NCCN直肠癌临床实践指南（中国版，2008年第1版） 中药抗肿瘤治疗：上海市中医病证诊疗常规（第2版）,2019/5/7,肿瘤科,9,化疗方案,1.卡培他滨（CAP） CAP 2000-2500mg/m2/d 每日2次口服，第1-14天，随后 休息7天，每3周重复 2.奥沙利铂（L-OHP）联合5-氟脲嘧啶亚叶酸钙（5-FUCF） L-OHP 100mg/m2，第1天，2h静脉滴注； CF 200mg/m2，第2-5天静脉滴注2h； 5-Fu 500mg/m2，第2-5天，静脉滴注4h，每4周重复 3.CapeOX L-OHP 130mg/m2，第1天； CAP 850-1000mg/m2，每日2次，第1-14天，每3周重复,2019/5/7,肿瘤科,10,中药治疗方案,辨证+辨病治疗 以“健脾消瘤方”（太子参、白术、茯苓、生米仁、 浙贝母、莪术、桔梗等）为基本方，结合上海市中 医病证诊疗常规辨证用药，14天一疗程。具体如下：,2019/5/7,肿瘤科,11,A、湿热蕴结证：清热化湿解毒，合用槐角地榆汤、白头翁汤等加减； B、瘀毒内阻证：化瘀行气，合膈下逐瘀汤等加减； C、脾虚气滞证：健脾理气，合香砂六君子汤等加减； D、脾肾阳虚证：温补脾肾，合参苓白术散、四神丸等加减； E：肝肾阴虚证：滋养肝肾，合知柏地黄丸等加减； F：气血两虚证：补气养血，合八珍汤等加减；,2019/5/7,肿瘤科,12,中药治疗方案,中药针剂 配合中药静脉滴注抗肿瘤治疗，如华蟾素、鸦胆子、榄 香烯、艾迪、岩舒，根据临床患者情况选择。中药静脉用 药14天一疗程。,2019/5/7,肿瘤科,13,出院标准,1. 化疗血常规白细胞高于2.5X109/L，肝肾功能未见明显异常者； 2. 有肝肾功能、血常规异常，但门诊可以进行治疗，无需补液治疗者； 3. 没有需要住院处理的并发症。,2019/5/7,肿瘤科,14,变异情况处理,1.无法耐受辅助化疗患者，可再次评估后进行中药抗肿瘤治疗； 2.有