胆囊结石新版课件

胆囊结石 (Cholelithiasis） 肝胆二病区,什么是胆囊结石?,胆囊结石： 发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合型结石 且好发于女性。,胆囊结石,胆囊结石,危险因素包括：,喜静少动； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化； 遗传因素；,临床症状,腹痛 消化系统症状,胆囊结石=胆结石？,胆结石,发生位置： 1.胆囊结石（Gall bladder (GB) stone） 2.肝内胆管结石 （Intrahepatic duct (IHD) stone） 3.胆总管结石（Common bile duct (CBD),胆结石,全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。,胆囊结石,胆道系统主要的功能： 运送胆汁 (delivery) 贮存胆汁 (storage) 浓缩胆汁 (concentration) 排泄胆汁 (excretion),胆囊结石的临床症状,腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠时发生，莫菲征常阳性。,墨菲斯征阳性,病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。,胆囊结石的临床症状,消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适,胆囊结石的并发症,当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并可牵扯至右背痛，还伴有高热、寒战、甚至出现血压下降、烦燥不安、休克、昏迷并危及生命。,胆囊结石的并发症,还可诱发糖尿病，也可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。,检查与诊断,超声检查 (Ultrasonic Graph,检查与诊断,腹部平片 (PlaiRadiography),检查与诊断,计算机断层扫描 （CT）,检查与诊断,核磁共振胆管成像 （MRCP）,胆囊结石如何预防？,一、有规律的饮食,按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的形成。,二、合理的饮食结构,日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。,合理的饮食结构,错误 正确,三、定期检查,对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然。,长了胆囊结石该怎么办？,一、保守溶石治疗,现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。 这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。,二、微创保胆取石,什么是微创保胆取石？微创保胆取石手术是借助高科技相关设备，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石的新型微创手术。微创保胆取石术在国内逐渐开展，也被越来越多的外科医师所认同。,三、腹腔镜胆囊切除,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。,腹腔镜胆囊切除,腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点： 创伤小； 切口感染少； 切口疝率低； 恢复快，术后35天出院； 综合治疗费用低；,胆囊结石的治疗（Treatment ）,传统开腹手术,腹腔镜手术,胆囊结石的治疗（Treatment ）,传统开刀手术 Open surgery,腹腔镜手术 Laparoscpic surgery,术前护理,1、做好心理护理 介绍手术，消除紧张情绪，取得配合,术前护理,2、饮食 嘱患者低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作，影响手术,术前护理,3、术前准备 配合做好必要术前准备及各项检查，了解有无禁忌症,术后护理,1、体位 LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。,术后护理,2、饮食 手术当天禁食禁水，术后第1天上午可进食水、米汤，若无恶心、呕吐症状，可进食稀饭，中午、晚上可进食面条等半流质饮食，术后第2天仍然以半流质为主，术后第3天可辅食少量鱼肉，瘦肉 。,术后护理,3、伤口护理 LC术后一般有3个1CM的切口，术后以特殊胶水粘合伤口，无需换药处理。,术后护理,4、管道护理 LC术后有时会放置一根腹腔引流管，以引流术中残留的积液，要保持引流管通畅。勿高于耻骨联合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脱落，勿压住管道，以免引起阻塞，记录风险评估单，告知患者及家属相关注意事项。,术后护理,5、病情观察 注意观察有无出血、胆瘘、肠穿孔、渗液及腹部体征。,术后护理,6、基础护理及专科护理治疗 手术当天给予病人床上擦浴，保持病人三短九洁。术后按医嘱给予微波、气压、中药熏蒸等治疗。,术后护理,7、心理护理 做好健康宣教，争取早日康复。,胆囊结石护理常规,护理评估 腹痛程度、部位、性质及伴随症状。 影响疼痛发作的因素。 辩证：肝郁气滞证，肝胆湿热证，肝胆淤滞证，肝胆浓毒证。,胆囊结石护理常规,护理要点 一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正常活动。 病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌象、脉象的变化，详细记录。 给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。 情志护理：做好与患者的沟通交流，解释病情，缓解患者的紧张情绪。,胆囊结石护理常规,临证(症)施护： 肝郁气滞者，宜疏肝利胆。 肝胆湿热者，宜清利湿热，通里攻下。 肝胆淤滞者，遵医嘱用艾灸治疗。 肝胆浓毒者，稳定患者情绪。,胆囊结石护理常规,中医特色康复与健康指导： 饮食指导：嘱病人多饮水，忌辛辣油腻之品,注意饮食有规律。 情志护理：保持稳定愉快心情。,胆囊结石护理常规,用药指导：中药汤剂宜温服。 观察腹痛变化，注意补充营养。,胆囊结石护理常规,下床： 下床以翻身的方法侧卧，以一只手支撑起身体，双脚移下床,胆囊结石护理常规,翻身： 平卧位，右脚放平，左脚曲膝，握住床边栏杆，自行翻身向右侧，翻身侧卧后，上面的脚弯曲至最大极限，可用枕头托垫。反之则可翻向左侧。,胆囊结石护理常规,有效咳嗽训练： 可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺炎发生。 半卧位，上身微向前倾，双方手指交叉横压在伤口上，固定伤口。 采用横膈式呼吸，由鼻深吸一口气。 由口3次短促的呼