胸心外科手术护理常规 （2）图文课件

胸心外科手术及护理常规,四川省人民医院手术室 杨爱娣,胸心外科简介,四川省人民医院医院胸心外科是以医疗 教学 科研为主体任务的综合性科室。于2012年分为胸外科和心脏外科中心两个专业科室。 随着医疗技术的迅猛发展，胸心外科开展了大量普胸、心脏大血管、心脏介入、微创手术及各种电视胸腔镜手术。年手术量2000多台。,主要内容,手术种类介绍 常用仪器设备及耗材 手术切口和体位 护理常规,心胸,先心病 ASD VSD F4 PDA PECD 风心病 瓣膜成形或置换 冠心病 CABG OPCABG 大血管 主A根部/升主/降主/全弓+象鼻 其 他 心脏肿瘤 房室缺封堵术 射频消融术,双极射频消融系统： 双极干式射频消融（Atricure TM ）,射频消融术治疗房颤,OPCABG(非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥术）,主动脉弓夹层动脉瘤,四分支血管全弓置换,三分支覆膜支架置入,肺手术,全肺 肺叶 楔形/肺段切除 肺减容手术 肺大泡 +胸膜固定 胸腔廓清手术（结核 炎症 外伤）,食道手术,传统术式 经左胸食道癌切除胃代食道胸内吻合术（上中下段及贲门） 经右胸食道癌根治术（病变在弓后） 经胸食道癌切除食道颈吻合术（上段） 食道拔脱术（体弱不宜开胸或病变局限者） 经腹贲门癌根治术（贲门癌） 胸腹腔镜联合行食道癌 根治手术,心包手术,心包部份剥脱术（备CPB)：多见于结核性心包炎 心包开窗引流术： 心包积液,纵隔/膈肌手术,纵隔肿瘤 多见于胸腺瘤 纵隔淋巴活检（纵隔镜） 协助肺癌的诊断和分级 膈疝形成行修补术,胸骨手术,漏斗胸 NUSS手术 外伤 胸骨/肋骨内固定 胸骨/胸壁肿瘤 肿瘤切除胸壁重建,NUSS手术,胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症,常用仪器和耗材,仪器设备 胸骨锯 除颤仪 胸腔镜 纵隔镜 超声刀 体外循环系统 高值耗材 切割缝合器 残端闭合器 吻合器 合成夹 奈维肺修补材料 （减轻损伤 减少出血 缩短手术时间 降低感染率 提高经济和社会效益）,胸骨锯,除颤仪,胸腔镜,纵隔镜,纵膈镜,手术方式,全麻低温体外循环（CPB）- 心脏 大血管 传统开放手术 - 食道 肺 纵隔 胸骨等 微创/腔镜手术 - 小切口 胸腔镜 纵隔镜,常见的手术切口,胸骨正中切口 - CPB 心包 前纵隔 外侧或后外侧切口 - 肺 食道 后纵隔 胸骨旁前切口 - 心包 房室缺封堵术 颈侧路或胸腹联合切口 - 食道 外伤,平卧位摆置要点,背心垫软枕抬高胸骨，充分暴露颈部，头圈固定头部。 双手臂包布包裹后固定于身体两侧。 臀下及足跟垫凝胶垫防止骨突部位长时间受 压。 牢固固定外周输液 A/V穿刺 导尿管等各种管路，确保其在正常使用状态。,平卧位体位套装,侧卧位摆置要点（左）,配合医生将病人向床的右侧移动。 将病人翻向左侧，使身体与床成90。 将软枕垫于病人身下，上至腋窝（软枕与腋窝间须留一定间隙），下至髋部上缘。 将四个支架分别固定于两乳之间（胸骨柄）、两肩胛骨之间、耻骨联合、腰骶部，并用软垫保护皮肤。 两腿之间放软枕，上腿伸直，下腿弯曲。 用包布将双手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒适的位置。,侧卧位体位套装,正侧卧位,胸腔镜手术体位,食道颈部吻合术,体位安置不当容易引起的并发症,手术体位摆置注意事项,确保体位支架的稳定和牢固，既要达到良好的术野暴露，方便手术操作，又要保证病人的安全和手术的顺利进行， 病人的肢体尽可能处于功能位，防止神经和血管受压损伤， 体位支架与手术床的金属部位不得与皮肤直接接触，防止手术过程中电灼伤病人， 着重受力点和骨突部位均加垫棉垫保护，避免长时间受压皮肤受损， 注意保暖，保护病人隐私，不过分暴露病人身体， 妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。,手术期护理,术前一天访视病人，简单询问既往史，对病人的全身情况，皮肤状况，心肺功能要作全面评估。 交待术前注意事项 ， 根据病情和病人的需求做适当的心理疏导，指导病人进入手术室后如何有效地配合各项操作。 给病人及家属讲解大致手术过程，在自己的职业范围内尽可能回答他们提出的问题，必要时向医生反馈病人及家属的相关信息。,手术期护理,入室后认真核对病人信息，检查全身皮肤情况，注意为病人保暖。 建立外周静脉通路，全麻后留置导尿，固定牢固。 协助医生摆置好手术体位，保证病人安全。 术中保持各种仪器设备处在最佳工作状态。 密切观察，密切配合，及时主动供应手术所需所有物品，监督手术人员的无菌操作。 管理好手术用物和病理标本，确保准确无误。 认真履行岗位职责，做好手术间的管理者。,手术期护理,术毕将各种管路做好标识并妥善安置，保持通畅，固定牢固。 注意为病人保暖。 复苏期病人系好约束带，防止意外损伤。 危重病人密切监护、注意观察。 陪同医生 麻醉师一起护送病人到复苏室或ICU ，做好交接工作。,术后回访,术后2-5天内到病人身边进行探视和问候，内容包括： 观察病人的精神状态，营养状况，伤口恢复情况。 了解疼痛程度，鼓励早期活动和功能锻炼，争取早日康复。 向病人及家属了解对手术室工作的满意度。,围术期抗生素的应用,重要性： 胸心外科手术及相应的麻醉会对机体造成较大的创伤，在原有疾病的基础上，将进一步降低病人的免疫力和抵抗力，而剖胸手术的主要脏器肺和食道均与外界相通，手术本身就可能造成感染，所以为了避免术后感染，围术期抗生素的使用是非常重要的,围术期抗生素的应用,方法: 手术开始前30min-2小时内静脉滴注抗生素 术中遵医嘱每隔3小时追加一组 术后视手术类别不同于24-48小时内使用抗生素,胸心外科手术特点,手术常涉及病人的呼吸、循环和消化三大系统，手术风险高，难度大，配合压力大。 手术创伤大， 术中病情变化快，要求我们具备熟练的操作技能和相关的急救知识。 手术的