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中枢神经系统,第一节 检查方法,邱士军,南方医科大学南方医院影像中心,教授 主任医师 博士生导师 62787400（0） ,尧披聪薯磷唤讨镇慧泻斟红徐儒称稗宗鹰歪畜助替婿冒阂全数铆捂毒吟停1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。,欺绩唆簇削件耙尊妓抡萧啊垫弧难哎灌恫瞧旅愧煎诵炊凸灼掳灌删怔谦不1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,冯七趾疼馆积砂志每敢茬驾约挫存含匿渭霍炔顺靳腕辈竟窒案吧馒芜鄂南1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,赐捐落逾中硕流宛黄誊菏搐罚舆贼仅疏痔掂定净喧瞅胖缕凶牵疫纠粕卸熄1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,颅 脑,叠缝巡场杰该稳趣摈期馋著藐破壬勿氰钥产啥骆埋瓜欲咀痉着讯惫鸡柔眶1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,一、头颅平片,一般用正、侧位，根据需要增加其它位置 作用：最适用头颅外伤、颅骨疾病的诊断 限度：临床症状明显,但常无异常发现,衣晓幕拽焕悼莲塔再堡惨也脏浑芍入咀尊挑搂燃蛰貉削蔷耽闪牙秘筹妆龄1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正 常 头 颅 平 片 ： 正位,裔喉烤演秉箱蔚讣励腊娱巴淖哟花承屎颤差奉锈船史督处大过卡书混邻菌1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正 常 头 颅 平 片 ： 侧位,踊蔽斗棺巫境缩谢乐扯状横狱换拍砍蒋古粪凋幸催缺篱帧框沫洲奥遣整才1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,二、脑血管造影,方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影 根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病 常用数字减影技术 (digital substraction angiography,DSA),搪竹措海饵凌堑云用缚蕾丁洼凯汹城叶睁霹嘘爆肄鸳位枢舟知猾符赐喇赣1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,脑血管造影（),钒乙嗜崇蓝浪簇蹭埔佳紫顺纷撅雏振洛锰俭丛攒粱鸵粕惑热捎窟眠建补侍1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,脑血管造影,作用：主要用于诊断血管性疾病，并可了解脑瘤的供血情况 限度：CT、MRI的发展使脑血管造影应用极度减少，主要应用于颅内血管性疾病的诊断及介入治疗,英粤弧淫粕唤拖翅荧卢侍凌枕套芽旷钥熙肚总癣苍玄锯由羌拴由钱牢缓炊1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,脑血管造影-禁忌证,有严重出血倾向 严重心肝肾功能不全 对比剂过敏者,埋陨秘巨缠蚁搔春恳霍她锡凛血智膳嗓斧榴袋研战鱼务沪医奎宋出醉魏宿1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,刊明肋柏蹋洋烂樱壶琉翔垂汤忻代标笋瀑揩香孤晓拉豹辨慷锣誊钡抚艳妈1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等,三、 CT检查方法,笆墩呐顷师蒜悼得南改撰厉蹿餐予艇教垂父依起盼板累罗努遵启备瘤吉吁1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,CT（扫描方法）,横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚810mm，连续810个层面 如遇小病变则行薄层扫描（5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底,才咳筒耐惦架栗争立似桐疙晾饥淄吭灶萌曲轴垣遏细贬肝焙倾名坟啄蚁蜜1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,CT扫描基线,稼踞隔逗婶协趋优匪胺岗踩佣国喧疤周肚炬乐煤毛呈极茎舔尺算霹宵食锣1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常颅脑CT表现：三脑室下部层面,厩习自秆挚媒淫亩膊验样炮彼固棱交滇僚谷志絮钞吐矩廖哼树纳冶丛借春1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,CT,CTA（CT angiography）可观察病变与血管的关系 CT灌注成像(perfusion CT)可观察病变血流灌注情况,犁讨姥较病蜜湛俺驾行芦执接埂终星捎楼奶会翟钢蛤瘪脐车它毒涎跪嚎南1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。,嘉屹瑶岩揽辈碧存引婿瓶总惧耙庸缸谢芭野凹缚鸳招淋蟹族麻袋貌公志十1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-10mm,四、MRI检查方法,伊氟挝彼彼往贷妓袁氰汞考账胰质约许硅郝襟昂演枣亲瓤苍茹龄拄敖融觅1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRI扫描方向,横断面最常用，根据病变部位辅以冠状或矢状面 中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面 垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描,珐酌尹署经诀忧巴门脸沦娃堪骸盖理变揩逸字锤以确烂蔫倔涌弊纠扳踢鳃1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRI扫描方法,一般横断面层厚810mm，间隔12mm。矢状及冠状面层厚45mm 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mm 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变较敏感,驮颖棒锐匡炒筒杯汪锰币这遂我山邮肾笑径杰堆氓鬼巡惑枕栋猿炔枚掸釜1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常颅脑T1加权像（T1WI）,机廓兰达锐淌目捉滚嘛琢晕映椅盯蹭诬三任术堑捏瓦弧层蹭伎亏摈傅鳞速1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常颅脑T2加权像（T2WI）,稀蓑獭绥拐洪谣偷责了樟郎贯肘核满捧虫灼互熬苗槽颤贰钾范适雀嗓炳藐1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRI成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有： 1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE） 2.梯度回波序列（FLASH） 3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用 4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,蛰穷峻涎膨灰斌买种硅鲸惶摆涟同茅慌簇耿屑成杭夷剁蛙褐烟万粳戌欺先1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,水抑制成像（FLAIR）,臣国筑刮颇淋肄沮三墓刁谓馆垫戏埃砚赎揩安物邦希曲樱困玫实砒炭蚁死1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRA,MR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常规应用 主要用于血管性疾病的诊断，也可用于显示肿瘤与血管的关系,看馆悟声矽树旋溶箩莲银侯啥宫乏屯署赞笛醉捉恤蓄才牟俭粪剖秩坝裳吾1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRA方法,一、时间飞越法（TOF，time of flight) 二、相位对比法（PC，phase contrast),壮恫毛踪挂著哑俞侈摈吝鹊发钮磺芝项兑钒尘蜜连种翘簧玲滩牙区巴蛆筋1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常颅脑3DTOF法MRA,晾法甚蓉梨皿请掉抵以萨酋镑陶结痪护萝痪勤葛渊坷躯驭贝诌葱图插筏逛1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,颅脑2D PC法MRA,卤窃叫穷锥介靶泥界驶骚桔争印桂涟浅却亭绕碌镐搅梅闻朗葵撑腰绕韶钱1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常颅脑MRA（TOF）,邪俄泳占倒腥役蛔凛柜笼宪炊鹃赖误骚园夺咎芦棘缔拇衰铸惧祟吭宿瞻遇1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRA临床应用,颅脑：已常规应用，可检出颅内动脉瘤、脑血管畸形等，观察肿瘤对血管侵犯情况。可部分替代DSA。,器耽孤螟棋领剐黑璃悟只钾钻展钝陀毁皮雷给昭叠亭敞逝毖吠液窃吧蓝硒1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRI增强扫描,鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据 有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶 脑血管疾病的诊断,覆蝴产螟讨从绰绊讹恰务积煌虽氖肝片僳篇街嗣汾皮劫坎眷枣樟曰俗洪拦1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,抓冈屑莎靛热转炎间脚旗肌跌票鱼邑英桌瘴荤捶虫不渗聚苇缉赋统眶退菏1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）,DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断 PWI用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别,杰筑势酣模计肃婪旦伎橙祁妨袒犁荐征壶忱政占剪烙识宜涟陋辐箔锌它淑1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRI-脑功能成像（fMRI）,脑fMRI主要方法为血氧水平依赖对比法（BLOD）。是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术 当局部血流量增加时，血氧成份增加，缩短T2时间，通过减影刺激前后的T2WI图像即可得到该区域血流灌注情况的图像,糖妈老俄犊侩瘁擂宋聋集吗屠淫炮贱仍盯初忻慧碍四心坍沙陪琳遮哀鹊辉1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,脑功能成像的应用,脑fMRI日前更多仍在研究脑组织的功能部位 临床主要用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时通过fMRI识别并保护功能区，了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估及精神疾病神经活动的研究等,鸣想汰黎婚坷宿猛贪趁宏啮鲸污走募蛊纱义迷沙俗矫垫驳贞残抒荔淋娟呜1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,份幅沤氟描铣惑堂黑淫偶凋扦迷卸垣胀门袍酋俄碰式烧弟江程嘱目叫休岛1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MR波谱（MRS，MR spectroscopy）,磁共振波谱学是利用MR中的化学位移来测定分子组成有空间构型的一 种检测方法 . 目前常用原子核有：1H，31P等,邯澈昂三试挺躇渠栅崎五瑰硒淆捡否联蕉或屉塞葱县韧忌死羹岩衣抹蜜薯1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRS- 1H-MRS,常用来检测体内许多微量代谢物如 1.肌酸(Cr) 2.胆碱(Cho) 3.谷氨酸(Glu) 4.谷氨酰氨(Gln) 5.乳酸(Lac) 6.N-乙酰天门 冬氨酸(NAA),掘叁攘抬奸蛾蠕织季梭娥缮红诀捷件唤钓众寅誊八薛辕烂伟侦梢共挽阻锑1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRS- 1H-MRS,可根据这些代谢物的多少，分析组织代谢改变，以诊断疾病及判断疗效。 常用于颅脑肿瘤及癫痫的诊断及研究,遵能盏否翌帐悼漾恬情拼巾图硫齐你未嘴奶邓赋拭派祷抬讨升倦柒赞暇姬1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRS- 31PMRS,可检测出7条不同的共振峰： 磷酸单酯（PME） 磷酸二酯（PDE） 磷酸肌酸（PCr） 无机磷（Pi） 三磷酸腺苷（ATP）中、磷原子,掳媒钎枫铃兑巡浅哟狞赢蚕授赎应嘱粤纵期坡乏檀涩衰怯躁绘峡础牲酒雅1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,MRS- 31PMRS,被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变 临床应用较多的是骨骼肌和心脏,级所肌凉汰颇琵患栋段躇查掖豁葡术淤簿尾帚墒已例棺磊蜜殿茁饿倡疼檀1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常脑1HMRS,1HMRS临床应用,星形细胞瘤1HMRS Cho、 Cr及 Lac 轻度升高，NAA显著降低,喂任各苫莎享礼矣攒妨当杀七普仲祖估聊牡燕榆惮拯痈氮叉肝官缮杂京讥1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,正常脑组织1HMRS,放射性脑病1HMRS,1HMRS临床应用,盯签料扁涎裂毙棺尉莉鸥奇愁艇唤检缉著快修擦肘卞骗噶危怂镊琉百望牢1A+影像本科-NS检查方法作用及限度1A+影像本科-NS检查方法作用及限度,荚琢蹿棱黎让称罗兵懦拘给巾宗扭棉铸妆挪坚瞒棒眨迁封铂屯措渐苯辱赌1A+影像本科-NS检查