脊髓疾病概述课件

脊髓疾病概述,华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚,一、脊髓解剖,外部结构,内部结构,血液供应,二、脊髓损害的临床表现,运动障碍 感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯性损害 脊髓各节段横贯性损害的临床表现,急性脊髓炎,华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚,一、定义,急性脊髓炎（acute myelitis）是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。,二、病因,病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。,三、病理,任何节段可累及，T35最常见 局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在分布于多个节段，但较少见。 肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。,四、临床表现,急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）：急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。 播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。,发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。 病前数天或12周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。,急性起病，常在数小时至23天内发展到完全性截瘫。 首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍,上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）：病变迅速上升波及延髓。 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）：急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续13周或更长时间；大多数患者前驱感染不确定或无感染史。,五、辅助检查,六、诊断,急性起病 病前感染史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液白细胞与蛋白含量正常或轻度升高,七、鉴别诊断,急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血,八、治疗,及时治疗 精心护理 预防并发症 早期康复训练,药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B族维生素 血管扩张剂 神经营养药 -甲基酪氨酸,护理 翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎 预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理 预防烫伤 无菌导尿 高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管 瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛及关节挛缩,康复治疗,脊髓压迫症,华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚,一、定义,脊髓压迫症（compressive myelopathy）是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。,二、病因及发病机制,病因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 先天性疾病 发病机制,三、临床表现,急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常有脊髓休克。 慢性脊髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、完全受压期 神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状,四、辅助检查,脑脊液检查 脊柱X线摄片 脊髓造影 CT及MRI,五、诊断与鉴别诊断,首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外 确定压迫性病变的病因及性质,脊髓压迫症与非压迫性病变的区别 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓病变节段的确定,髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病