脑外伤合并胸外伤的病情观察课件

脑外伤合并胸外伤的病情观察,外四科-汤如喜,胸外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环可产生较大的影响，胸部可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种损伤同时并存给观察和护理带来了一定的困难。 一旦观察不仔细，护理不到位，将直接影响病人的预后。,临床的观察与护理,一、呼吸的观察与护理 常规的监测：呼吸频率、节律、深浅度变化 重点观察：有无反常呼吸机低氧血症,呼吸频率、节律：,中枢受损引起的呼吸： 呼吸不规则、长叹样、叹息样呼吸 颅内压增高者呼吸：呼吸深而慢 胸部损伤导致的呼吸：吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血,听诊：,病侧呼吸音低： 多由胸部外伤引起血、气胸 肺组织和大血管受压，纵膈移位 多发肋骨骨折形成的连枷胸，局部胸壁软化塌陷，会随着呼吸运动产生反常呼吸及纵膈摆动 两侧肺压不均 通气不足、缺氧及二氧化碳蓄积 肺挫伤迟发性血气胸,如：,护理措施:,(1)保持呼吸道通畅： 协助病人有效咳嗽咳痰，纠正反常呼吸，胸部给予有效的固定。 脑损伤神志不清的病人，应及时清除口鼻腔中的分泌物。 如患者咳嗽无力或由于疼痛无法咳嗽时，应与医生联系，考虑是否气管切开。,（2）吸氧： 采用口鼻面罩中等浓度吸氧，氧流量：2-4L/min，观察吸氧后缺氧症状是否缓解，血氧饱和是否上升至90%以上，如无改善，应进一步查找原因。,（3）观察呼吸音和呼吸频率、节律，并准 确记录，特别注意脑部受伤部位的观察： 如暴力作用于枕部的，须观察有无后颅凹血肿的症状（如：脉搏缓慢，呼吸次数下降，强迫体位及呕吐频繁等）。相反，出现ARDS，则是呼吸频率是进行性加快。,（4）加强气管切开护理： 保持气道有痰液呛咳时随时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时要更换吸痰管。,（5）湿化气道： 雾化吸入每日2次，同时加强肺部体疗，必要时监测血气分析，并详细记录。,二、意识的观察,虽然胸外伤患者无意识障碍，但是合并颅脑损伤时，在护理中药特别注意观察意识状态。 患者是否由安静转入躁动？或者由躁动转为深睡？应提高警惕，观察病情是否变化。,观察时重点考虑： （1）有无意识障碍。判断时应排除醉酒或服大量镇静剂或某些检查给药。 （2）意识障碍的程度。判读其深浅程度、时间的长短。意识障碍程度越深，标示颅脑损伤越重。 （3）意识障碍的变化趋势。,三、血压观察的临床意义：,中量以上的血胸 开放性颅脑损伤 颅内血肿导致颅内增高时，血压 呼吸,失血性休克,鉴别：,当病人出现血压下降时，注意查看时会否有活动性出血。如胸腔引流术后的，观察胸腔引流的速度，伤口有无大量的渗血。如引流量每小时大于200ml时，要及时报告医生。 对于多发伤的患者，还要注意有无胸脑以外的出血，如腹腔内出血等。,四、静脉输液的观察与护理：,严重胸外伤常伴有失血性休克，抗休克治疗中应大量扩容，如平衡盐液和胶体液，禁用脱水剂。 颅脑外伤后由于脑水肿和颅内压增高，治疗上应以脱水剂为主，以减轻脑水肿。,矛盾,解决方法：,（1）当以失血性休克为主时，应先抗休克，暂不用脱水剂，待出血控制后，再根据情况使用脱水剂。 原因分析：严重休克可导致脑及其它器官处于低灌注状态，造成脑缺氧。脑缺氧不及时纠正，同样会加重脑水肿。 护理：积极抗休克治疗，注意输液速度，同时记录每小时尿量，观察瞳孔和呼吸的变化，最理想可检测中心静脉压。,（2）当失血性休克不严重而颅脑损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液，如输全血、人血代用品，这样既可有效扩充血容量，又不致加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂。,五、饮食的护理,研究表明：当脑外伤患者体重丢失30%时，如未行营养支持，病死率将增高。 在伤后72h即可开始进行营养供给。,可采取鼻胃管鼻饲。鼻饲量由小到大，开始50100ml/次，适