自发性气胸课件

自发性气胸,张家港市第一人民医院 胸外科 丁浩,定义,气胸是空气进入胸膜腔使胸膜腔内积气的现象。 胸膜腔为壁层胸膜和脏层胸膜之间的密闭腔隙。 正常情况下胸膜腔内没有气体只有少量液体(约 315 ml) 。靠肺脏内收 和 胸壁外展 胸膜腔保持负压（约-3 -5 cmH 2O）。 当肺组织及其脏层胸膜破裂或胸壁及壁层胸膜被穿透，空气进入胸膜腔 即形成胸膜腔内积气气胸。,气胸按病因分类,人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸,人工气胸,为了治疗或诊断胸部病变，人为地将滤过的空气注入胸膜腔而形成的气胸称为人工气胸。,创伤性气胸,胸部外伤或医源性损伤如手术 、针灸治疗、深静脉穿刺等刺破胸膜引起的气胸称为创伤性气胸。 机械通气压力过大。,自发性气胸,X线检查找不出明显病变 称为原发性气胸或特发性气胸。虽无明显的肺内病变， 但胸膜下微小的气肿泡破裂可引起气胸。 这种气泡是由于肺组织先天发育缺陷所造成 ，也可由气管或肺部炎症愈合后纤维组织牵拉所致 ，常发生于2040岁青壮年。 这种气胸没有或仅有极少量的胸腔积液 ，多无炎症改变， 并发症少， 但可经常复发。 继发性气胸 ：继发于各种肺部疾病 如慢性支气管炎、 肺气肿 肺大泡， 亦可见于支气管哮喘、 尘肺、 肺结核等病 。空气可由病变肺泡破裂处直接进入胸膜腔，胸膜腔常受进入空气的刺激并发少量无菌性渗出液。若有细菌进入胸膜腔时，尚可发生胸膜腔感染甚至发生脓胸。,发病机制,自发性气胸常因用力提重物、 剧烈咳嗽、持续屏气、 持续正压人工呼吸压力过高而诱发， 亦可因从高压环境突然进入低压环境中而又缺乏防护措施时引起 。 气胸使胸膜腔内压力增高 ，肺组织受压引起肺萎缩而产生胸闷 、气憋 、胸痛 、心悸等症状， 严重者纵隔向健侧明显移位 ，肺组织和大静脉受压而产生呼吸循环障碍， 甚至危及生命 。,临床类型,根据胸膜的裂口情况与胸腔内压力不同，气胸又可分为三类 ： 1.闭合（单纯）性气胸 2.交通（开放）性气胸 3.张力（高压）性气胸,闭合（单纯）性气胸,胸膜裂口较小，空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。 这类气胸预后好 。,交通（开放）性气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进出胸腔。 吸气时纵膈向健侧移位，呼气时纵膈回位，无效通气增加。,张力（高压）性气胸,由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 。 吸气、呼气纵膈均向健侧移位，心脏大血管严重受压。严重者危及生命。,临床表现,临床表现的轻重缓急与气胸发生的快慢、 胸膜腔内气体的多少、 肺萎缩的程度 、病侧和对侧肺的情况有关。气胸发生快，气体多， 肺萎缩严重 ，且发生在原有肺疾病的基础上 ，症状即重 ，反之则轻甚至无症状。只在胸部X线透视时才被发现。 80 90 的气胸有突然发生胸闷 、胸痛 、气短 、刺激性咳嗽等表现。,临床表现,张力性气胸由于胸内压力骤然升高， 纵隔移位 ，患侧肺完全被压缩， 心脏、大血管及对侧肺也受压引起严重的呼吸循环衰竭，病人可短时间内出现青紫、 意识不清。 体检可见患侧胸廓饱满， 呼吸运动减弱， 叩诊为过清音甚至鼓声， 语颤和呼吸音减弱或消失， 若气体少时可无体征。,X线检查,胸部X线检查是气胸最可靠的检查方法 。 气胸部位透明度增强 ，肺纹理消失， 肺组织被压至肺门处，明显的肺萎陷如团块状 ，凸面向外，其边缘可见脏层胸膜影（气胸压缩线）。 更严重者可见到纵隔移位。 少量气胸往往仅限于肺尖， 常被骨骼掩盖，在呼气末做X线检查可使气胸显示清楚。,按轻重程度分类,小量气胸肺压缩30%以内 中量气胸肺压缩30%-50% 大量气胸肺压缩50%以上,从胸片了解气胸程度,诊断和鉴别诊断,病史及症状： 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。 查体发现： 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。,辅助检查,X线胸部检查（包括CT）： 为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 其他检查： 1.血气分析，对肺压缩20%者可出现低氧血症。 2.胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。 3.胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。,鉴别诊断,急性心肌梗塞 胸膜下肺大泡 支气管哮喘和阻塞性肺气肿 肺梗塞 隔疝等,治疗,对症治疗 胸腔减压 手术治疗 积极治疗原发病和并发症,对症治疗,卧床休息 给予吸氧 镇痛 止咳 有感染时给予抗生素治疗,胸腔减压,闭合性气胸，肺压缩20%者，单纯卧床休息气胸即可自行吸收，肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气。（临床上30%者一般行胸腔闭式引流治疗。） 开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。 张力性气胸，病情较危急必须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。,右侧大量气胸及引流术后,手术治疗,对内科积极治疗肺仍不能复张，气胸反复发作，合并有明显肺大疱者或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。（包括常规剖胸手术及胸腔镜微创手术治疗） 反复发作性气胸为减少复发可采用胸膜粘连术治疗，促使脏层与壁层胸膜粘连。,原发病和并发症的治疗,常见的并发症为液气胸、 血气胸 、脓胸或支气管胸膜瘘。 除对气胸治疗外 ，还应积极治疗原发病 。,预防,治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立