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社会实践活动记录表班级：高二( ) 姓名： 活动主题社会实践活动时间活动地点组织者个人主要活动内容简述个人活动体会、感想、收获 签名: 年 月 日服务对象评价及意见 签名: 年 月 日社会实践活动评价与学分认定表班级：高二( ) 姓名： 参加社会实践活动情况记录及评价序号活动时间活动地点组织者活动内容表现评价自我评价组织者评价12345社会实践综合评定等级班主任签名： 年月 日学分认定班主任意见（在相应栏签名）教务处审查意见学校主管领导审批意见合格（ ）不合格（ ）合格（ ）不合格（ ）合格（ ）不合格（ ）社区服务评价与学分认定表班级：高二( ) 姓名： 参加社区服务活动情况记录及评价序号服务时间服务地点活动内容表现评价自我评价服务对象评价12345社会服务综合评定等级：班主任签名 年 月学分认定班主任意见（在相应栏签名）教务处审查意见学校主管领导审批意见合格（ ）不合格（ ）合格（ ）不合格（ ）合格（ ）不合格（ ）社区服务记录表班级：高二（ ）班 姓名： 服务对象服务时间服务项目服务地点个人所做的主要服务工作及完成情况简 述程在中产生服务过的体验与感 受 签名： 年 月 日服务对象的评价意 见签名： 年
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