老年痴呆知识手册.doc

开可敏-防治老年痴呆症 认识老年痴呆1、什么是老年痴呆症？ 老年痴呆症是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群，是病人在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。2、老年痴呆的三大误区误区之一：“老糊涂”（老年痴呆）是正常现象，是衰老的自然过程。老年痴呆并不是衰老的过程的必然阶段。年龄增长是老年痴呆的重要危险因素，但不是唯一的因素。80岁以上的老年人约有20%患有老年痴呆，也就是说还有80%并不会出现老年痴呆。误区之二：对老年痴呆束手无策尽管大部分老年痴呆都不能根治，但老年痴呆协会会提供一些关于老年痴呆症治疗和护理等方面的帮助和建议。对轻度和中度的老年痴呆，药物有一定的帮助，也是治疗的最佳时期。误区之三：年老必然记忆差不论年轻还是年老，任何年龄出现明显记忆力障碍都不正常的，都应当进行检查。老年人随着年龄的增加，其记忆力和反应速度可有轻微下降，但决不会达到影响其日常生活与活动的程度。3、老年痴呆的三大危害危害一：患者生活质量严重下降老年痴呆一般最初征兆从失忆开始，如经常忘事，且有些事刻意去记还会忘，事后还想不起来，严重影响了工作和生活。再进一步发展，患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理；有的还有幻听幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。危害二：沉重的经济负担有人粗略的算过一笔账，假使以老年痴呆一般的存活期在服用药物的情况下来计算，一个老年痴呆患者10年的花费不少于40万，足以在全国二线城市买一套地段不错的商品房，这里还不算起居、饮食等日常的花费。危害三：照料者的缺乏及情绪问题从某种意义上说，得了老年痴呆症，最痛苦的不是患者本身，因为随着疾病的进展，他们的思维世界就会变得“返老还童”，生活中的酸甜苦辣他们都没什么感觉，最苦的其实是照料他们的家属。在众多照料老年痴呆症患者的家属中，八成以上的人有不同程度的情绪障碍，关键是那种无法沟通和看不到希望的感觉，让很多家属深感绝望。老年痴呆的症状老年痴呆的早期症状表现 轻度语言功能受损 日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失 时间观念产生混淆 在熟悉的地方迷失方向 做事缺乏主动性及失去动机 出现忧郁或攻击行为 对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣 老年痴呆的中期症状表现 当疾病进入中期之后，症状会变得更为明显，老年痴呆患者处理日常生活能力出现明显的困难，可能出现： 变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及熟悉的人名 不能继续独立地生活 不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动 开始变得非常依赖 个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等 说话越来越困难 出现无目的的游荡和其他异常行为 在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失；出现幻觉老年痴呆晚期症状表现 晚期痴呆患者完全依赖家属并丧失生活能力，记忆力严重衰退，身体状况越来越差，可能出现： 不能独立进食 不能辨认家人、朋友及熟悉的物品 明显地语言理解和表达困难 在居所内找不到路；行走困难 大、小便失禁 在公共场合出现不适当的行为 行动开始需要轮椅或卧床不起通过上述阶段划分，是为了帮助患者及照料者更深入浅出地了解疾病的进展概况，和一些潜在问题，并有针对性地制定治疗和照料计划。因为任何患者之间都不会经历同样的痴呆演变过程。痴呆的某些临床表现可以在病程中的任何阶段出现，例如有些在晚期才会出现的异常行为也可能在中期就会发生。老年痴呆的病因1、年龄因素：高龄者老年痴呆发病率随年龄的增长呈增高趋势。一般来说，老年性痴呆多见于60岁以上的老年人，血管性痴呆以75岁以下的老年人为多见。统计表明，在60岁以上人群中，痴呆发病率占5%，80岁以上的老年人中痴呆发病率高达20%。2、脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、亨廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等。3、脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。4、遗传因素：国内外许多研究都证明老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。5、内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。6、营养及代谢障碍：由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆如各种脏器引起的脑病，像肾性脑病，是慢性肾功能衰竭尿毒症引起脑的缺血、缺氧，可以导致痴呆;其他如肝性脑病肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏，如维生素B1、B12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。糖尿病及高脂血症都可引起大中动脉血管发生动脉粥样硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起脑梗死及脑出血导致血管性痴呆。7、肿瘤：恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。8、药物及其他物质中毒：酗酒慢性洒精中毒可引起老年痴呆；长期接触铝汞、金、银砷及铅等，防护不善，引起慢性中毒后可以导致痴呆；一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一。9、艾滋病：艾滋病是导致老年痴呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆，并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。10、梅毒：梅毒螺旋体可以侵犯大脑产生精神和神经症状，最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化，即所谓的麻痹性痴呆。11、其他：脑外伤癫痫的持续发作，以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆。此外老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆。老年痴呆的治疗一、老年痴呆的药物治疗1、常用中成药治疗英国研究者发现，补充叶酸和维生素B12可能有助于阻止和延缓老年痴呆病情恶化。最近，美国又报道了一种治疗老年痴呆的新药开可敏，是从姜黄咖喱粉香料中提取的化合物姜黄素，动物实验证明，本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用，与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症药物。目前国内已有企业利用姜黄素为主要原料开发出了老年痴呆防治产品“开可敏”。2、治疗常用药改善胆碱神经传递药物老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，艾斯能，加兰他敏（另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂），唯一的缺点是西医治疗副作用大，对于老年人来说，往往导致高血压、高血脂、糖尿病、脑萎缩等一些并发症的出现。改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为老年痴呆治疗的一大类可供选用的药物。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。钙拮抗剂此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、脑益嗪等。激素类药物使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。研究认为，雌激素的这方面作用与其抗氧化，减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤，促进神经元的修复，防止神经细胞死亡等有关。加拿大研究人员发现，男性睾丸素可以用来治疗包括老年痴呆症在内的多神经退化性疾病。该国医学界几十年来一直在用男性睾丸素治疗男性记忆力丧失、抑制等病症，并使用睾丸素增强女性精力和性欲，积累了丰富的经验。非甾体抗炎药物经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。自由基清除剂和抗氧剂有人利用具有自由基清除作用的银杏叶提取物EGB761治疗老年痴呆患者，发现有明显的认知功能改善作用。维生素E 是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。其它自由基清除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。毒蕈碱受体激动剂高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林，可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用，许多患者不能继续治疗。为此，研究者正在寻求避免此类副作用的经皮给药方案。二、老年痴呆病人的服药注意事项凡经医生诊断为老年痴呆的病人，无论病程长短，常常需要接受药物治疗，一般以口服给药为主。在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点： （）痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。 （）对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 （）痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。 （）痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案。 （）卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。三、老年痴呆的非药物治疗智力训练勤于动脑，以延缓大脑老化。有研究显示，常用脑，常做有趣的事，可保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应敏捷度，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。老年人应保持活力，多用脑，如多看书，学习新事物，培养多种业余爱好， 可活跃脑细胞， 防止大脑老化。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。精神调养人们常说，“笑一笑，十年少”，这说明精神之凋养重在调节七情之气，注意保持乐观情绪，应节思虑、去忧愁、防惊恐， 要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。做到外不受物欲的诱惑，内不存情感的激扰。这样气血调和，健康不衰。注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症，避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增强抗病能力。体育锻炼许多人都知道，运动可降低中风几率。事实上，运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。但要循序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想效果。除整体性全身活动外，尽量多活动手指。起居饮食起居饮食要有规律，不能变化无常。一般应早睡早起，定时进食，定时排便，注意保持大便的通畅。在膳食上，一般要注意以下几点： 强调做到“三定、三高、三低和两戒”， 即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。避免使用铝制饮具。 补充有益的矿物质。老年痴呆的预防老年痴呆的进展是难以逆转的，故早期采取预防措施是最好的方法。如： 勤奋学习 科学用脑经常读书看报，或勤于笔耕，或经常参加知识性、趣味性的活动(如猜谜语和脑筋急转弯等)，不断接受新的信息，可以使大脑神经细胞兴奋性增强，思维常处于活跃状态，从而促进脑细胞代谢。此外，学习还可使大脑血流量增加，供血供氧充足，从而延缓神经细胞萎缩，减缓脑功能衰退。广交朋友 拓宽交往老年人应走出家门，广交朋友，动静结合。在生活中培养广泛的兴趣爱好。参加有益身心的各种活动，如下棋、绘画、书法、养花等，这对活跃大脑、增强大脑的兴奋性十分必要。加强锻炼 增强体质随着年龄的增加生理机能下降，抗病能力减退。但老人可通过适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、游泳、打门球、练健身操等活动来增强体质，减缓衰老。还可经常进行手指、手腕运动，如玩健身球、进行编织等。这些活动，不但可以延缓大脑衰退，而且还对受损脑细胞功能恢复有利。开朗乐观 心理平衡老年人要保持心态平和乐观，防止各种不良精神刺激，同时也要避免出现“饱食终日，无所用心”、“老而无用”等不良情绪。加强营养 调整饮食老人生理机能减退，食欲下降，容易导致营养不良，从而影响大脑的正常功能，所以，老年人应重视调整饮食结构，适当多进富含优质蛋白质、多种维生素和微量元素的食物，如各种瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、新鲜蔬菜和水果等；身体肥胖或患有动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病的患者，应注意摄入低脂、低盐、低糖食品，尽量少吃动物脂肪、动物内脏等食品。适当多吃有降压、降脂作用的食品，如海带、黑木耳、香菇、大蒜、洋葱、山楂等。常吃些有健脑益智作用的食品，如核桃、黑芝麻、花生、蜂蜜等。此外，要少吃皮蛋、粉丝等含铅食品，少饮或不饮浓茶、咖啡。此外，预防老年痴呆，还应注意以下事项：1防止跌伤，不参加头部易受伤的运动，避免头部受到意外伤害；2改变不良生活习惯，戒烟少酒，重视防治便秘，保持大便通畅；3大脑老化常表现出睡眠节奏破坏，故应善于休息，提高睡眠质量；4重视牙齿保健，缺牙要及时修补，常做叩齿运动；5远离各种恶劣和污染严重的不良环境；6重视防治脑血管病，如患有高血压等疾病，要定期检查，及早治疗，控制病情发展。老年痴呆护理六法则法则一:给“老小孩”锻炼机会由于患者失去自我照顾和保护能力，家属应对病人的日常生活饮食起居进行照顾，包括更衣、保暖、个人卫生、进食、大小便等，但应尽量让病人独立完成。家人不要简单地什么事都替老人做，尽量让老人多做些，如洗澡时放好水，然后提醒一下老人做下一步动作，以锻炼和维持其自理能力，减少对家人的依赖。法则二：保管好贵重或危险物品由于老年性痴呆患者很难适应环境的变化，因此房间内的布置尽可能少变动，妥善放置物品，要保持房间内没有可能伤害患者的东西。病人可能不会正确使用煤气或由于健忘不知如何使用，万一烧煮食物时不慎，容易引起火灾或煤气中毒，家属要多加注意，必要时不让病人单独使用煤气。家用电器妥善管理，以免患者错误操作或忘掉关机而引发火灾等。患者由于节俭或因不能分辨食物的好坏而食用变质的食品，因此变质食物应及时扔掉。家里贵重的东西如钱币、存单