骨质疏松老年患者转子间骨折的手术治课件

重度骨质疏松老年患者 转子间骨折的手术治疗,吉林大学第一医院 刘长剑，刘建国，齐欣,I、前言,老年常合并骨质疏松 寿命延长 生活习惯改变,重度骨质疏松的老年转子间骨折患者增加,回顾：吉大一医院2003.1-2007.3手术治疗的60岁以上，合并重度骨质疏松的转子间骨折患者,II、材料及方法病例选择,纳入标准： 60岁以上， 合并重度骨质疏松（Singh指数级以下）， 转子间骨折患者 病例资料： 共54例，48例获随访 其中男性22例，女性32例，男女比例为11.55； 年龄范围62-94岁， Tronzo-Evan分型，骨质疏松Singh指数，详细见表1,II、材料及方法病例选择,术前合并其它内科疾病者： 合并心血管疾病8例， 合并呼吸系统疾病3例， 合并糖尿病5例， 合并脑血管意外者4例； 术前老年患者手术风险评估高风险者（70分）6例。 具体情况见表1。,表1.病例资料,II、材料及方法Singh骨质疏松分级,Singh，1970s,根据股骨近端X线片上5组骨小梁形态评价骨质疏松程度,VI级为正常,V级以下为骨质疏松,III级以下为重度骨质疏松,II、材料及方法Singh分级典型X片,Singh指数III级：,次要张力骨小梁接近消失， 主要张力骨小梁不连续,II、材料及方法Singh分级典型X片,Singh指数II级：,次要张力骨小梁消失， 仅不连续的 主要张力骨小梁存在,II、材料及方法Singh分级典型X片,Singh指数I级：,次要张力骨小梁消失， 主要张力骨小梁模糊,II、材料及方法治疗方法,髋关节置换 19例,骨水泥型全髋关节置换6例,人工股骨头置换13例,II、材料及方法治疗方法,DHS（动力髋螺钉）内固定32例,空心拉力螺钉内固定3例,术后辅以抗骨质疏松治疗,III、结果髋关节置换,17例获得随访髋关节置换者,16例术后Harris评分为优或良，其中,1例术后Harris评分为差,1例术后4个月因呼吸道感染去世,1例术后14个月死于心血管疾病,术前曾患脑血栓，术后发现髋关节周围骨化性肌炎发生，术后3年再次行骨化性肌炎病灶清除术,III、结果髋关节置换X线,骨水泥型全髋关节置换术前术后X线片,III、结果髋关节置换X线,人工股骨头置换术前术后X线片,III、结果DHS,获随访的DHS内固定者28例,23例术后Harris评分为优或良，其中,5例术后髋关节功能不良,1例术后12个月因内科并发症去世,3例因卧床时间长，关节活动受限,1例术后髋关节强直，患肢短缩5cm,1例DHS术后6月骨折仍未愈合,III、结果DHS术前、后X线,DHS内固定术前术后X线片,III、结果空心钉,3例空心钉内固定者,术后Harris评分皆为优或良,病例数少？,III、结果空心钉内固定术前、后X线,空心钉内固定术前术后X线片,表2.不同手术治疗效果对比,*，与另外两组比，差异具有显著性，p0.05。,IV、讨论年龄分布特点,71-80岁发病人数最高，与年龄增加，骨质疏松更明显有关。 81岁以上发病人数减少，与活动减少，护理加强，受伤机会少有关,IV、讨论发病性别比例,女性明显高于男性， 男女发病比为11.55， 与Baudoinc等的报道相符合。,Baudoinc, Fardellonep. Effect of sex and age on the fario of cervical to trochanteric hip fratrue: a meta-analysis of 16 reports on 36451cases.Acta Orthop Scand, 1993, 64: 647-653.,IV、讨论病因分析,92.6%的患者因为跌倒导致骨折,Gulacsi, L; Boncz, I; Pentek, M; etal. Osteoporosis related health care Utilization in hungary by the nationwide health insurance database: pos10. Value in Health. 2006, 9(6): A381,老年人骨质疏松程度增加；,老年人认知能力逐渐减弱，易跌倒、受伤,对认知能力下降到一定程度的老年骨质疏松患者,防止其跌倒,IV、讨论此类骨折特点,Buchman, Alan L. MD, MSPH. Population-Based Screening for Celiac Disease: Improvement in Morbidity and Mortality From Osteoporosis? Archives of Internal Medicine. 2005, 165(4):370-372.,challenge,骨折粉碎严重，难以有效内固定 局部骨质薄弱，骨愈合能力差， 易再发骨折或骨不愈合 全身状态差，不能耐受长期卧床等,IV、讨论治疗原则,骨质疏松性骨折诊疗指南,早期复位 坚强固定 早期功能锻炼 抗骨质疏松治疗,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，骨质疏松性骨折诊疗指南。国际内分泌代谢杂志。2006，26（4）：附45，6,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,2006.7,IV、讨论骨折手术治疗原则,有效降低并发症及死亡率,IV、讨论骨质疏松内科治疗原则,病因治疗,控制可导致骨质疏松的原发病,基础治疗,调整生活习惯,高钙低盐高蛋白饮食,户外活动、禁烟酒,补钙，VitD3,防止跌倒等,IV、讨论骨质疏松内科治疗原则,IV、讨论骨质疏松内科治疗原则,药物治疗,抗骨吸收药物,促骨质形成药物,中医等其它治疗,如双膦酸盐类、 降钙素类、 选择