高危妊娠管理（旧）课件

第五章 高危妊娠 管理, 定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合 并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者 高危因素： 1、年龄35岁 2、异常孕产史 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生异常分娩者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触过有害物质 7、盆腔肿瘤或曾有手术史,具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 具有下列高危因素的围生儿称为高危儿 1、早产儿、过期儿 2、低体重儿、小于孕龄儿、巨大儿 3、手术儿、窒息儿、产时感染 4、高危妊娠产妇的新生儿 5、新生儿兄姐有严重新生儿病史或死亡,监护措施 （一）人工监护 推算孕龄，测量宫高、腹围、体重、血压 听胎心，触胎方位，查尿蛋白, 画妊娠图 （二）仪器监护 1、B超 2、电子胎心监护 3、胎儿心电图 4、羊膜镜,（三）实验室检查 1、检查胎盘功能： 尿E3: 15mg/24h，连续多次15mg,10%,2、 检查胎儿成熟： 羊水检查 1、L/S2,肺成熟 2、肌酐176.8umol/L，肾成熟 3、胆红素类物质450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟 胎儿头皮血PH：7.25-7.35正常， 7.20-7.24 轻度酸中毒，7.20严重酸中毒 甲胎蛋白（AFP）异常增高,脊柱裂等,处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理：遗传性疾病16周前查羊水 合并症、并发症早治疗 产科处理：吸氧、二联、抑制宫缩、 缩短第二产程、择期手术、 加强高危儿的监护,胎心监护 一、概述 采用超声多谱勒原理，通过电子监护仪描绘胎心率的变化，了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态 方法: 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形,二、 预测胎儿宫内储备能力的试验 （一）、NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系， 了解胎儿健康活动力情况 要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12小时一般不用镇静剂 （3）一般20分钟一次，无胎动则刺激胎儿后 再延长20分钟,判断结果 1) 有反应 胎心基线率在120-160bpm 20分钟內有3次以上胎动 胎动时胎心率出现明显加速反应， 加速幅度15bpm,持续时间15秒 2 ) 无反应 胎心基线率在120-160 bpm 20分钟內3次 胎动后胎心率加速不明显，加速时 间15秒, 加速幅度15bpm,临床意义 反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好， 试验后的一周内胎儿安全 可疑型：可以观察，如无胎心率改变， 第二天再监测一次NST 无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一 定损害，需行OCT试验，可 以在24小时内重复试验,（二）OCT（催产素激惹试验） 催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩 之间关系，从而了解胎盘的储备功能 要求 (1) 住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现 过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给 宫缩抑制剂 (2) 先做20分钟NST (3) 静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续 30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试,判断结果 (1) 阴性: 宫缩时显示正常变化的曲线，胎心 率相对稳定,可有早期减速或散在的 轻度变异减速 (2) 可疑: 宫缩时有不典型的晚期减速，散在 的中度变异减速或连续轻度变异减 速，胎心率基线偏高或偏低 (3) 阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现 3次以上晚期减速或多发的重度变异 减速，基线变异减少或消失,临床意义 阴性：胎盘功能良好，胎儿健康