麻醉病人的护理2课件

麻醉病人的护理,临床麻醉的分类,全身麻醉 局部麻醉,全身麻醉分类,静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉,局部麻醉分类,椎管内麻醉 硬膜外麻醉 神经阻滞麻醉 局部麻醉,选择麻醉方法,浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 上肢较大手术选用臂丛阻滞。 颈部手术多用颈丛神经阻滞或全麻。 胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。 脐以下手术也可用硬膜外麻醉。 颅内手术用全麻。 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。,全 身 麻 醉,吸入麻醉的特点,麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。,静脉麻醉的特点,诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。,全身麻醉的并发症,呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动,局部 麻 醉,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。,椎管内麻醉,椎管内麻醉的特点,病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。,椎管内麻醉的适应证,23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。,椎管内麻醉的禁忌证,中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿,椎管内麻醉的并发症,低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。,硬膜外麻醉,将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。,硬膜外麻醉适应症,横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。 也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。,硬膜外麻醉的禁忌症,绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。,神经阻滞麻醉,将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。 将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。,硬膜外麻醉并发症,全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,局部麻醉,用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉、硬膜外麻醉等，因椎管内麻醉等麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。,麻醉病人的护理,麻醉前评估,一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力,麻醉前准备,病人的心理准备: 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，消除对麻醉的恐惧与不安心理 术前8小时禁食水 佩戴腕带 更换手术服 术区皮肤消毒包扎 术前用药护理,术前用药的目的,稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。,术前用药的种类,镇静催眠药 苯巴比妥 地西泮 镇痛药 吗啡 哌替啶 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱,全麻术后护理,一般护理 体位：去枕平卧位6小时，头偏向一侧,以减少呼吸道阻塞的危险。 注意保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖,禁用保温毯及热水袋时，谨防烫伤 保持呼吸道通畅，注意病人呼吸、皮肤、口唇色泽及周围毛细血管床的反应常规给予氧气吸入。 安全的护理：全麻苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保护，使用床档，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道 心理护理,全麻术后护理,一般护理,全麻术后护理,一般护理 体位：去枕平卧6小时 饮食：禁食水6小时 禁止睡眠4小时 监测生命体征 心理护理,全麻术后护理,一般护理 病情观察：在接收病人时，立即测体温、血压、脉搏、呼吸一次，并了解病人的一般情况：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、术中出血量、输液输血量及用药等，然后根据病人的不同情况，每1小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至6小时以后，循环和呼吸稳定,观察伤口敷料及引流管的情况，监测引流量、尿量，尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。,全麻并发症的护理,呼吸系统 呼吸暂停：人工呼吸 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。 肺不张：无法排出呼吸道分泌物。 循环系统 高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 低血压：补液、输血或必要时使用升压药。 室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 心搏停止：心肺复苏。 术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安等药物。,椎管内、硬膜外麻醉 术后护理,一般护理 体位：去枕平卧6小时 饮食：禁食水6小时 监测生命体征 心理护理,椎管内麻醉并发症的防治,低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱1530mg静脉注射。 呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。 恶心、呕吐：吸氧、升压，头偏向一侧，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。 头痛：术后去枕平卧位6小时。 尿潴留：热敷下腹部、膀胱区，必要时行留置导尿术。,局部麻醉护理,局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理，若未出现毒性反应、过敏反应，门诊病人休息片刻即可离去，住院病人则直接送回病室 一般护理 （1）注意观察有无局麻药的毒性反应 （2）毒性反应的预防措施 （3）毒性反应处理 （4）对于在锁骨上和肋间进针行阻滞者，需观 察有无气胸并发症,术后镇痛的目的与方法,目的：减轻病人手术后痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。 传统的镇痛方法：按处方给予肌注阿片类镇痛剂。 现代镇痛方法：使用镇痛泵