[临床医学]1 吞咽障碍患者营养支持.ppt

吞咽障碍患者营养及康复支持,刘婧,1.熟悉肠内营养支持相关知识,2.熟悉营养风险评估的方法,3.掌握肠内营养支持的护理规范,4.掌握吞咽困难患者的康复护理,查房目的,查房流程,病历资料介绍 相关疾病知识介绍 结合病例分析营养支持的方法及其效果 结合病例掌握吞咽康复训练方法 小结 专家点评,病历资料,医疗诊断,一般资料,1、脑干病变 2、吞咽困难,女性、47岁、已婚2011-03-15因发现口角歪斜4月,右手麻木、无力2月余并伴有吞咽困难，饮水呛咳1天入院。,病历资料,护理评估,神志清楚、精神不佳、皮肤无水肿 入院T 36.7，P 80次/min，BP 100/60mmHg 神经系统检查：吞咽困难、口角左歪、右侧肌力级弱 既往无高血压、糖尿病、心脏病等,护理评估,饮食： 鼻饲饮食,入院阳性指标： 球蛋白:19.9g/L 总蛋白:60 g/L 肌酐：38umol/l,患者的营养评估,吞咽障碍：由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤,使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。,定义,病因,口咽部疾病 食管疾病 神经肌肉病 精神性疾病,吞咽功能障碍使患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等不良症状。,护理诊断,潜在并发症：脑出血发生的危险 有误吸的危险 营养不良的风险 焦虑 知识缺乏,护理措施,营养支持护理,实施时机,选择合适的营养方案尽早 实施肠内营养支持治疗！,实施方案,食物: 营养科配制匀浆+新鲜牛奶+新鲜果汁 原则：按需、按时喂养 剂量：牛奶100-150ml， 2次/天 匀浆200-250ml， 4次/天 果汁100-200g, 2次/次 剂量：每日1700-2200ml/d,实施方案讨论？,根据这位患者的目前营养状况，现给予这样的 饮食能否保证其机体的能量需求呢？,匀浆+牛奶 +果汁2000ml/d,能量换算,患者所需要的能量： 30(158-105)=1590Kcal/d 现给予患者的能量大约为： 牛奶+匀浆+果汁=1652-1752Kcal,便秘患者： 含膳食纤维配方 糖尿病或血糖增高者： 糖尿病适用性配方 高血脂或血脂增高患者： 优化脂肪配方,20,营养治疗途径,实施途径,肠内营养实施途径,肠内营养实施途径,护理过程中的问题,怎样做的更好？,护士在对患者营养状况上绝不可忽视！ 应协同医生共同制定合理的营养支持治疗解决患者的营养状况问题！,W,W,H,对象或 指征（who),选择实 施时机（when）,实施方案内容（what）,选择实施途径（how）,W,怎么做的更好？,- 吴肇光，外科理论与实践。 2003年7卷第1期，,该怎么做？,营养筛查,营养风险筛查工具：NRS2002,营养风险筛查,体重指数（BMI）测算统计过程： （1）入院时准确测定体重、身高，计算BMI （2）公式：BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方 亚洲人BMI 正常值为18.524 BMI18.5 提示为慢性营养不良！,营养风险筛查,BMI的评定标准,营养学指标,营养监测仪器,间接能量 代谢仪,营养监测仪器4,站立式 体质分析仪,营养监测仪器4,移动式 体质分析仪,人体成份 分析报告单,建立营养状况监测表,营养监测表,床号-姓名-年龄诊断饮食途径,鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻炼（肢体、吞咽功能），让患者早日经口进食，早日拔出管道，回归社会！,护理措施,吞咽功能训练护理,吞咽障碍评定常用检查方法？,吞咽功能检查方法,金标准,饮水试验,饮水试验,洼田氏饮水试验测试,患者的功能训练方案,3-23开始吞咽功能康复治疗！,吞咽功能康复护理,吞咽治疗仪 将正极放在第七颈椎处, 负极放在颌下与环状软骨之间,用固定带固定好电极片,吞咽功能康复护理,吞咽治疗仪 电流强度以能见到患者有吞咽动作为最佳, 治疗时间为20 min, 2 次/d, 2 周为1疗程, 可在患者进食时进行治疗。,唇舌操,一、微笑、吹哨 二、张口、闭唇 三、鼓气、内缩 四、抿唇、咀嚼 五、伸舌、翘舌 六、左右咧唇舌,唇舌操,一、微笑、吹哨,唇舌操,二、张口、闭唇,唇舌操,三、鼓气、内缩,唇舌操,四、抿唇、咀嚼,唇舌操,五、伸舌、翘舌,唇舌操,六、左右咧唇舌,冷刺激,还有哪些康复训练方法呢？,吞咽康复训练方法,D,脉冲电刺激治疗,基础训练,基础训练,吞咽康复训练方法,D,脉冲电刺激治疗,吞咽训练,吞咽康复训练方法,D,脉冲电刺激治疗,进食训练,吞咽康复训练方法,D,脉冲电刺激治疗,。,系统有针对的吞咽功能训练,能不同程度地提高吞咽能力！,效果评价,疗效评价准,无效、有效、,显效、治愈,小