[临床医学]胰岛素注射的管理.ppt

2019/5/7,1,胰岛素注射的管理,2019/5/7,2,主要内容,1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 3.胰岛素注射,2019/5/7,3,胰岛素治疗观念的改变,原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到： 胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段 是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。,2019/5/7,4,胰岛素按来源分类,动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素 如 诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N 胰岛素类似物 如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平,2019/5/7,5,胰岛素按作用不同分类,超短效: 速效胰岛素类似物： 诺和锐、优泌乐 短效胰岛素: 诺和灵R、优泌林R、重合林R 中效胰岛素: 低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵 N、优泌林N 重合林N 长效胰岛素: 长效胰岛素类似物 : 诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素: 诺和灵30R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25,2019/5/7,6,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,2019/5/7,7,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（35）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖,短效（速效）胰岛素的特点,备注：括号内为速效类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,2019/5/7,8,皮下注射后的时间（小时）,观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时 (n=20),NPH (n=20),低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便,注射后作用持续24小时，且平稳无峰 模拟生理性基础胰岛素的分泌 控制血糖，更加安全有效,中、长效胰岛素 24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素,2019/5/7,9,皮下注射后1.5内（12）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素（及类似物）的特点,2019/5/7,10,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,30R/50R,30R/50R,预混胰岛素 同时提供餐时基础胰岛素,2019/5/7,11,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,2019/5/7,12,通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类,12,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！,2019/5/7,13,主要内容,1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 3.胰岛素注射,2019/5/7,14,这么多的胰岛素剂型， 什么样的适合我？,2019/5/7,15,目前临床常用的 胰岛素治疗方案,强化治疗方案： 三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素： 诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 诺和灵N（来得时、长秀霖）10u qn(qd) 胰岛素泵 普通治疗方案： 每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射 每天注射一次中效（长效）胰岛素： 诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射,2019/5/7,16,主要内容,1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射,2019/5/7,17,胰岛素注射部位,2019/5/7,18,腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位,上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,2019/5/7,19,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,2019/5/7,20,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况,2019/5/7,21,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,2019/5/7,22,注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm,胰岛素注射装置,2019/5/7,23,2019/5/7,24,笔芯胰岛素每支为3毫升含00U，每毫升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰岛素400U，每毫升40u胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射,2019/5/7,25,2019/5/7,26,针头留置时间,2019/5/7,27,注射器材的规范废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,2019/5/7,28,特殊人群的胰岛素注射妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者， 若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射,2019/5/7,29,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿,2019/5/7,30,超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：,超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药,2019/5/7,31,短效胰岛素注射的相关推荐：,胰岛素在腹部的吸收速度较快， 因此短效胰岛素的注射部位首选腹部,2019/5/7,32,中效胰岛素注射的相关推荐：,胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药,2019/5/7,33,预混胰岛素注射的相关推荐：,早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动 晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生,2019/5/7,34,长效胰岛素注射的相关推荐：,长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究,2019/5/7,35,关于进针角度的推荐：,使用较短（5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针 使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险,2019/5/7,36,关于注射针头的推荐：成年（1）,5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头 成人患者采用较短针头（5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90垂直进针,2019/5/7,37,关于注射针头的推荐：成年（2）,在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用5mm 针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45角注射 在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头 使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45注射,2019/5/7,38,关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年,儿童及青少年患者应使用长度为5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射 在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头 使用6mm针头时可采取呈角度进针（45角）以代替捏皮,5mm,8mm 12.7mm,2019/5/7,39,胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层,2019/5/7,40,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,2019/5/7,41,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,2019/5/7,42,2019/5/7,43,针头使用注意问题,针头重复使用的危害： 增加注射疼痛感 感染机会增加(患者、药液) 针头阻塞 断针的机率增加 注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗效果 ,2019/5/7,44,注射注意问题,餐前胰岛素备好饭菜再注射 熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。 不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同， 不能通用 勿随意更换使用胰岛素 每次更换针头。 预混、中效人胰岛素每次注射前混匀 每次注射调整剂量前必须排气。,2019/5/7,45,注射注意问题,调整好剂量，但注射不出胰岛素 对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。 有的患者可能报怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。 患者注射部位皮肤青紫甚至出血 对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。 同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用 对策：针头严禁用任何消毒液消毒。 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,2019/5/7,46,注射注意问题,进针后手不离笔。 按键完全复位后拇指保持按压610秒直至拔出注射笔。 扣针头外帽后旋转针头丢弃。 餐前胰岛素注射后必须吃饭。 注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。 or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛,2019/5/7,47,注意问题,随身携带糖果和急救卡-预防低血糖,47,2019/5/7,48,注意问题 定期监测血糖，并记录,2019/5/7,49,胰岛素的安全贮存,未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（28），避免冷冻！保存到有效期！ 开启的胰岛素可在室温（28）下保存4周，避免阳光照射！无需冷藏。 正在用的胰岛素笔不要带着针头放入冰箱。 夏季请勿把胰岛素留在车上。 乘飞机不要托运,2019/5/7,50,住院期间胰岛素注射安全管理,拒绝患者自打、自备胰岛素。 新入院患者做好胰岛素