[临床医学]药疗技术.ppt

第十章 给药技术,1了解护士在执行药疗中承担的角色、影响 药物疗效的因素。 2熟悉护士在执行药疗中的角色及给药的护 理程序。 3掌握护士在执行药疗中的职责、口服给药 健康教育的内容。 4熟悉各类吸入给药法。 5熟悉注射给药的基本注射用物。,学习目标:,6掌握注射原则及正确的抽吸药液方法。 7掌握常用注射部位的选择和注射方法。 8掌握药物过敏试验与过敏反应的处理。 9掌握几种常用药物过敏试验皮试液的配制。 10了解局部给药的方法,学习目标:,本次课的要求：,掌握护士在执行药疗中的角色与职责 熟悉影响药物疗效的因素 熟悉给药的护理程序及医院常用的缩写 掌握口服给药的健康教育 熟悉口服给药的程序及注意事项 掌握的英语: nursing process administering oral medication,第一节 概 述,给药的目的： 治疗疾病 减轻症状 预防疾病 协助诊断及维持正常的生理功能,第一节 概 述,一、护士在执行药疗中的角色与职责 严格遵守安全给药的原则 熟练掌握正确的给药方法与技术 促进疗效及减轻药物不良反应 指导病人合理用药 参与药物管理,护士在执行药疗中的角色与职责,严格遵守安全给药的原则 按医嘱要求准确给药 严格执行查对制度 （五个准确） “三查、七对” 、药物的质量 按需要进行过敏试验 临床试验用药中的责任 了解试验用药性质、征得病人同意，并记录,严格遵守安全给药的原则 “三查、七对” 三查：操作前、操作中、操作后 七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、 剂量、用法、用药时间。,护士在执行药疗中的角色与职责,熟练掌握正确的给药方法与技术 根据病人的病情、不同的药物性质、剂型、机体对药物的吸收和用药目的的不同而采取不同的给药方法和技术。,护士在执行药疗中的角色与职责,促进疗效及减轻药物不良反应 据药物作用的种类、治疗作用、 副作用 、毒性作用、过敏反应、耐受性、药物的交互作用。采取不同的给药方式，以促进疗效、减轻药物的不良反应。,护士在执行药疗中的角色与职责,及时与病人沟通,指导病人合理用药 介绍相关的药物知识 了解病人对药物的信赖程度 指导病人自己评价治疗效果,护士在执行药疗中的角色与职责,参与药物管理 病区存放一定基数的常用药物，使用后及时补充。 贵重或特殊药物，凭医生处方领取。 毒麻类、精神药物类应严格管理。毒麻类药物病房有固定数，用后凭专用处方和空的安瓿领取。 药品分类放置保管。根据使用途径标不同颜色标签 内服兰色； 外用红色； 毒麻黑色,护士在执行药疗中的角色与职责,参与药物管理-分类放置保管 根据有效期的先后有计划的使用 中药应放在阴凉干燥处 芳香性药物应密闭保存 受热易破坏的药物应低温保存 遇光易变质的药物应遮光保存 易挥发、潮解或风化的药物应密闭保存 易燃易爆药物应密闭，远离火源在阴凉处保存,护士在执行药疗中的角色与职责,第一节 概 述,二、影响药物疗效的因素,药物的体内过程对药物疗效的影响,用药到药物发挥疗效的三个过程： 药剂学过程:从给药到药物处于可吸收状态的过程，包括药物的制剂、给药方法的选择； 药代动力学过程:药物在人体内经过吸收、分布、代谢、排泄，在血浆中达到一定浓度的过程； 药效学过程:药物以一定浓度进入作用部位，与机体相互作用产生疗效的过程。,药物的吸收,药物的吸收指药物自给药部位进入血液循环的过程。药物的剂型、药物分子大小、药物理化性质、给药途径及给药部位生理状况等影响着药物的吸收。,药物的分布,药物的分布指药物随血液循环向组织、脏器转运的过程。 药物在各组织脏器中的分布是不均匀的，药物在靶器官的浓度决定药物作用的强度。血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器的亲和力等影响药物的分布。,药物的代谢,药物的代谢指药物进入作用部位与组织细胞相互作用，发生化学变化，失去活性，易于排出的过程，也称药物的生物转化。 肝脏是代谢的主要器官，凡是影响肝脏功能的因素也将影响药物的代谢。,药物的排泄,药物的排泄指药物及其代谢产物自机体排出体外的过程，也是药物自体内消除的重要方式。 肾脏是排泄的主要器官，胆道、汗腺、肺、肠道等也可排出某些药物，这些部位的异常或病理改变，均可影响药物在体内的浓度和作用时间，而导致中毒或其他不良反应的发生。,二、影响药物疗效的因素,药物方面 机体方面,二、影响药物疗效的因素,药物方面 药物用量：最大效应、最小毒性 药物剂型：内服、注射、外用、新型 给药途径：吸收速度由快至慢的顺序是 静脉吸入肌内皮下直肠粘膜口服皮肤,二、影响药物疗效的因素 -药物方面,给药时间和次数: 取决于药物的半衰期以及人体的生理节奏，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择。 半衰期是指血浆中药物浓度下降一半所需的时间。 半衰期短的药物给药间隔时间短；半衰期长的药物给药间隔时间长。,二、影响药物疗效的因素,药物方面 联合用药： 联合用药的目的是为了增强治疗效果，减少不良反应。 (1)联合用药使药物原有作用加强者为协同 作用. (2)联合用药后由于药物之间的相互作用使预 期疗效降低，甚至出现毒性反应，称为拮抗 作用。,二、影响药物疗效的因素,机体方面 生理因素：年龄、体重、性别 病理状态 心理、行为因素 饮食,生理因素 1、年龄与体重 2、性别,3、病理状况 包括医疗诊断、病情，尤其注意有无肝、肾功能不良。 4、心理社会问题 了解病人的情绪状态、对治疗的态度、有无药物依赖、文化程度、对所用药物的认识和理解程度以及经济状况等。 5、个体差异：特异性体质,二、影响药物疗效的因素,机体方面 饮食 （1）饮食促进药物吸收，增强疗效 （2）饮食干扰药物吸收，降低疗效 （3）通过改变尿液pH，影响药物疗 效,第一节 概 述,三、给药的护理程序 评估 拟出护理诊断 计划 实施 评价,三、给药的护理程序,评估 基本生理状况 病理情况 用药史 目前医嘱用药 心理社会问题,三、给药的护理程序,拟出护理诊断 知识缺乏 与不了解药疗知识有关 不合作 与对治愈疾病的信心不足有 关 焦虑 与担忧疾病的预后或药物的不 良反应有关,三、给药的护理程序,计划 拟定护理目标 制定护理措施 选择合适的给药途径和方法 合理安排给药时间 列出所用药物疗效及不良反应的观察要点,三、给药的护理程序,计划 制定护理措施 制定加强药效的措施 减少和预防不良反应 健康教育,三、给药的护理程序,实施 指导和鼓励病人配合治疗 严格执行查对制度、操作规程 注意观察用药后的疗效和不良反应， 及时准确地做好护理记录,三、给药的护理程序,评价 是否做到准确给药 是否产生预期的疗效 是否出现不良反应 病人是否遵从医嘱用药，是否获得 并理解有关用药知识,医院常用的缩写,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,药物经口服后被胃肠道吸收入血，通过血液循环到达局部或全身组织，达到治疗疾病的目的。,口服给药的优缺点 优点：给药方便，不损伤皮肤或粘膜， 价格低廉。 是最常用的给药方法 方便、经济、相对安全 缺点：吸收效率低、药物生效的时间较长意识不清的不宜采用，吸收慢且 不规律，某些药物易被消化液破 坏而失效，某些药物对胃肠道有 刺激。,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【目的】 药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效 【评估】 病人的一般状况 病人的口腔、吞咽情况等 病人是否具备所服药物的有关知识,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【计划】 用物准备：药物、药匙、乳钵、研锤、 量杯、滴管、药杯、纸巾、 纸片、小水壶、小药牌、服 药本、发药盘 病人准备：解释用药的目的和注意事项 环境准备：备药环境清洁、安静、有足 够的照明,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【实施】 备药 发药 发药后的处理,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【实施】- 备药 准备好用物， 严格执行查对制度 备药顺序是固体水剂油剂 根据药物剂型采取不同的取药方法 固体药物用药匙、液体药物用量杯； 药液不足1ml时须用滴管15滴为1ml 备好药后，再次查对,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【实施】- 发药 在床旁再次查对正确无误后，将药物分发给病人，服用后收回小药杯；对服药有困难的病人应协助服药,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【实施】-发药后的处理 药杯消毒处理 清洁发药盘、发药车 整理药柜,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,健康教育 抗生素及磺胺类药物应准时服药。 健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用。 对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水 对牙齿有腐蚀作用的应用吸管服用，服药后应漱口。,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,健康教育 服用某些磺胺类的药物服用后应大量饮水。 强心甙药物应在服用前测量病人的脉率。 有拮抗作用的药物应分时服用。 中药服用也要根据其不同的治疗作用在不同的时间服用。,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,实施： 用药基本常识 抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时服药； 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服； 服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水；,某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水； 服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于60次/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生； 对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服并服后漱口，以避免药物与牙齿直接接触。,【评价】 1.按要求正确发药 2.严格遵守“三查七对” 原则,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,【注意事项】 发药前护士应了解病人有关情况，如遇病人不在、特殊检查或手术需禁食，暂不发药，将药物带回保管，适时再发或交班；如病人病情有变化，应暂不发药，及时报告。 发药时如病人提出疑问，护士应重新核对，确认无误后，耐心解释再给病人服药。 密切观察药物的疗效及不良反应。 加强健康教育，尤其是慢性病人和出院后需继续服药者。,第二节 口服给药法 （administering oral medication）,小结：,护士在执行药疗中的职责 影响药物疗效的因素 给药的护理程序及医院常用的缩写 口服给药的健康教育 掌握的英语: nursing process administering oral medication,第三节 吸入给药法,吸入给药法 用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中，经口或鼻吸入进入体内。,第三节 吸入给药法,目的： 湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染,第三节 吸入给药法,常用药物 控制呼吸道感染：抗生素 解除支气管痉挛：氨茶碱、舒喘灵 稀释痰液，帮助祛痰：-糜蛋白酶 减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松,第三节 吸入给药法,超声雾化吸入法,氧气雾化吸入法,手压式雾化吸入法,一、超生雾化吸入法,超声雾化器通过超声发生器薄膜的高频震荡，使液体变成细微的雾滴。雾滴的大小与震荡的频率成反比，多数雾化器可产生直径5m以下的均匀的气雾颗粒,目的： 通过吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。 通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。 间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。,评估 病情、呼吸道、口腔、意识状态、合作程度。 计划 用物准备：,实施 连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水 约250ml，浸没雾化罐底部透声膜。 水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内 水温勿超过50。 将药液稀释至3050ml倒进雾化罐内， 每次治疗时间为1520min。,二、氧气雾化吸入法,（二）氧气雾化吸入法 利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。 评估 病情、呼吸道通畅情况、意识状态、配合程度。 计划,实施 调整氧气流量为68L/min。 注意湿化瓶内不得盛入液体，以避免瓶内液体进入雾化器，使药液稀释。 指导其用鼻呼气，口含吸嘴深吸气吸入药雾。,三、手压式雾化器雾化吸入,手压式雾化器主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物。,目的：用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 评估： 计划： 实施：,在吸气开始时，按压 气雾瓶顶部，使之喷 药,尽可能延长屏气（最好能坚持10s左右），然后呼气。,各种注射法,注射原则,严格执行查对制度,严格执行“三查七对”,检查药物质量,查实确无配伍禁忌,洗手，戴口罩， 衣帽整洁,注射器的活塞、 针头与针梗必须 保持无菌,按要求消毒注射 部位皮肤： 常用消毒方法 安尔碘消毒,临时抽取，随即注射,严格遵守无菌操作 原则,选择合适的注射器 和针头,药液量、粘稠度 和刺激性的强弱,注射器应完整无 裂缝，不漏气,针头要锐利、 型号合适、无 钩且无弯曲,注射器与针头 的衔接必须紧密,一次性注射器的 包装应密封并在 有效期内使用,注射部位的选择,避开血管神经处,不可在局部皮肤 肌肉有炎症、 损伤、硬结或 瘢痕处进针,长期进行注射的 病人应经常更换 注射部位,静脉注射时选择 血管应由远心端 到近心端,注射前应排除注射器内 空气，以免空气进入血 管引起空气栓塞,排气时要注意避免 浪费药液,检查回血,静脉、动脉注 射必须见回血 后方可注入药液,皮下、肌内注射 如有回血，则应 拔出针头重新进 针,各种注射法进针 深度不同,进针时不可把 针梗全部刺入 皮肤,掌握无痛技术,做好解释与安慰，使患 者心身放松,适当的体位与姿势,二快一慢,注意配伍禁忌,应先注射刺激性较弱的 药物，然后注射刺激性 较强的药物,注射刺激性较强的药物 时，宜选用相对较长、 较粗的针头，而且进针 要较深,严格执行消毒隔离 制度，预防交叉感染,集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒,所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理,注射用物,注射盘 皮肤消毒溶液 无菌持物镊 消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。,注射器和针头,（二）注射用物 1、 注射盘 2、 注射器及针头,注射器的规格及用途,药物准备 - 遵医嘱备药,吸取注射用药液,吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。,安瓿,自安瓿中吸药法（小安瓿）,自安瓿中吸药法（大安瓿）,自密封瓶中吸药法,肌内注射法 （intramuscular injection，IM）,定 义,是将少量药液 注入肌肉组织 内的方法,目 的,由于药物或病情因素 不宜采用口服给药。,要求药物在较短时间内 发生疗效而又不适于或 不必要采用静脉注射。,药物刺激性较强或药量 较大，不适于皮下注射,注射部位的选择,一般选择肌肉较厚， 离大神经、大血管较远 的部位,常用部位,臀大肌、 臀中、小肌、 股外侧肌 上臂三角肌,臀大肌注射定位法,常用定位方法 十字定位法,联线法,髂前上棘,骶尾部,臀中、小肌注射法,臀中、小肌定位法,股外侧肌定位,上臂三角肌注射法,患者卧位,侧卧位,俯卧位,仰卧位,坐位,执笔式,以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）,松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应,注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻 再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位 回治疗室，清理用物,肌内注射法,肌内注射法（intramuscular injection;IM） 是将药液注入肌内组织的方法。,病区内集中进行肌内注射,治疗车上层放注射盘、治疗本、铺无菌巾 的治疗盘、注射小牌。 治疗车下层放一盛消毒液的容器（用以浸 泡用后的注射器）和小面盆（内有擦手小毛巾）,根据注射小牌吸取药液，针梗插入安瓿或 针套内，放于无菌盘内，活塞柄对准注射 小牌，将余下的安瓿放于注射器后面，以 备查对，最后盖上治疗巾,集体注射盘,皮下注射法hypodermic injection，H,定 义,目的,是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术,需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。 预防接种。 局部麻醉用药。,上臂三角肌下缘 上臂外侧、腰部、背部、 大腿前侧、外侧或两侧腹壁,皮下注射部位,左手绷紧皮肤， 右手以平执式持注射器 示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角 进针约1/2或2/3，,皮下注射法,皮下注射法（hypodermic injection;H）是 将少量药液注入皮下组织内的方法。,皮内注射intradermic injection，ID,是将少量药液注入 表皮和真皮之间的 方法,目 的,各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。,皮肤试验 常选择前臂掌侧下段。,预防接种 常选用三角肌下缘部位注射。,局部麻醉 需实施局部麻醉处的局部皮肤,持针方法,左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入,待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头 再次核对，1520min后观察结果 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,皮内注射法,皮内注射法（intradermic injection;ID）是 将少量药液注入表皮和真皮之间的一种方法。,静脉注射intravenous injection，IV,定 义,自静脉注入药液的方法， 可直接进入血液而达到 全身，是作用最快的给 药方法,目 的,需迅速发挥药效，尤其在治疗急 重症时 药物不宜口服、皮下或肌内注射， 只适宜经静脉给药 注入药物作某些诊断检查 输液或输血 静脉营养治疗,注射部位,静脉注射法,静脉注射（intravenous injection;IV）是将小量药液（250ml）经由静脉注入人体内，通过血液循环到达全身，达到治疗及协助诊断的目的。,四肢浅静脉上肢,四肢浅静脉手,四肢浅静脉足,小儿头皮静脉,股静脉,用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成2025角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入,见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液,注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘,再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位 清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒液中,不同患者的穿刺要点,肥胖患者 可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清 其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎 上止血带，并消毒左手示指指头，用该指 摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍 加大进针角度(约为3040)，顺静脉 走向从血管的正面刺入,消瘦患者 消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但 静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端， 正面或侧面刺入。,水肿患者 水肿患者可按肢体浅静脉走行位置， 先用手指按压局部，将皮下组织间 液暂时推开，使血管形态显露后进 针。,脱水患者 脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺 困难。可作局部热敷、按摩，使血 管充盈后进针,老 年 人 因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动， 且脆性较大而易被穿破。可先以一手 示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下 端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注 意穿刺时用力勿过猛,天气寒冷 浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热 水袋热敷局部，使血管充盈显露后 进针,静脉注射失败的常见原因,针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛,穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁,穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下,虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下,穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织,注意事项,有出血倾向的患者禁用此法。 局部必须严格消毒。 如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形成血肿。 如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处数分钟至不出血为止。,动脉注射法（arteria injection）,定 义,将药液加压注 入动脉的方法,目 的,抢救重度休克 用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。 用于施行某些特殊检查 如脑血管造影、下肢动脉造影等。 用于区域性化疗 经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。,部 位,常用动脉:股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉 区域性化疗: 头面部疾患 颈总动脉 上肢疾患 锁骨下动脉 下肢疾患 股动脉,动脉注射法,动脉注射法是将药液加压注入动脉，,把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。 1、青霉素过敏试验法。 2、链 霉素过敏试验法。 3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 4、普鲁卡因 过敏试验法。 5、细胞色素C 过敏试验法。 6、碘 过敏试验法。 7、头孢菌素过敏试验法,青霉素过敏试验 与过敏反应的处理,对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6 ，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,过敏反应的原因,青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原,物质 人体 蛋白质 全抗原 多糖 多肽,青霉稀酸蛋白 高分子聚合体,使T淋巴细胞致敏,刺激B淋巴细胞 的分化增殖,产生抗体Ig E,皮肤微血管周围的肥大细胞 血液中的嗜碱性粒细胞表面,黏附,机体对抗原 处于致敏状态,致敏,人体,抗原,Ig E,结合,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,组织胺 慢反应物质 缓激肽等 血管活性物质,效应器官,平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,青霉素皮内试验液,皮内试验药液 200-500u/1ml 注入剂量 20-50u/0.1ml,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ 1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果,皮肤试验结果的判断,阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,可疑阳性：红晕在1厘米以内。 假性结果： 假阴性 A：病人皮肤对药物的可吸收性有限。B：病人应用抗组织胺药物。 假阳性 A：药物本身具有非特异刺激性。 B：试验本身的物理性刺激。C：对药物中的杂质等过敏。,青霉素过敏反应临床表现,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,过敏性休克,特点 呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热,血清病型反应,用药后714天发生 表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,过敏性休克处理,原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化,过敏性休克处理,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,过敏性休克处理,氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松510mg 静脉滴注 氢化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml内,过敏反应的处理,抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg 用药三 步曲：肾上腺素地塞米松异丙嗪。 维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素 10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒 密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动,注意事项,用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察20min 青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低 配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用 备好急救物品和药物,注意事项,1、试验前： （1）询问过敏史。 （2）备好急救物品。 （3）重做皮试条件。 （4）现用现配。 2、正确实施过敏试验。 3、试验后： （1）观察30分。（2）记录。 （3）对照试验：A；红晕在1厘米以内阴性。B：无变化阳性。,链霉素过敏试验,链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,链霉素皮内试验药液,皮肤试验液 链霉素2500u/ lml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u/0.1ml,过敏试验法,链 霉素过敏试验法。,1、急救：可选Ca剂。 2、方法：取皮试液0.1毫升，皮内注射。 3、重做皮试条件：停药三天。,链霉素皮内试验药液的配制方法,1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ lml 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u /1ml