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文档简介

下肢静脉曲张,张焕西,发病人群 发病机理 临床表现 目前治疗,下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。 静脉曲张的人群： 1. 长时间静坐者：腿部血液回流不畅，如司机、白领等。 2. 长期站立工作:静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力， 逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。教师、交警、医生、护士等。 3.其他：有遗传倾向、妊娠的妇女等。,发病人群,瓣膜受损：下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官，瓣膜受损是下肢静脉曲张的直接原因。,发病机理,发病机理,正常血流,瓣膜受损后的血流,下肢静脉曲张的临床表现,主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓。,下肢静脉曲张的治疗,药物治疗Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治) 弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治) Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大) 新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），静脉旋切（Trivex） 其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切),成功率高但仍存在缺陷； 血管床损伤较大,切口多，出血多； 手术时间长； 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； 术后留有疤痕，并发症发生率高。,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,灌注麻痹肿胀液（由1000ml的生理盐水加1：1000肾上腺素2ml加1%利多卡因50ml配制而成）。 形成手术旋切空间。,新型微创外科治疗静脉旋切术 (Trivex),将旋切刀头和照明棒置入皮下。 旋切刀头通过吸引切除曲张静脉。,新型微创外科治疗静脉旋切术 (Trivex),微创：仅在皮肤上开23个长约2、3mm小孔。 简单：手术几乎是在直视下进行操作，术野清晰干净。 根治：疗效较单纯传统方法更彻底，而且出血少。 美容：术后恢复快，无疤痕。,新型微创外科治疗静脉旋切术 (Trivex),优点,静脉旋切治疗前后比较,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。,实物图,激光治疗静脉曲张的优点,手术时间短，操作方便。 由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。,激光治疗静脉曲张的不足,对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，但对于大的团块及交通支仍需应用小切口切除和结扎，以减少复发。,激光治疗前后比较,治疗后,静脉曲张术后处理,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎1周，避免久立，及剧烈活
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