《医学X线诊断学》PPT课件.ppt

医学影像诊断学,广西医科大学第四附属医院放射科 廖明壮,肺与纵隔-检查方法,X线 胸部透视 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影 CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：,透视 摄影 1、多体位转动患者 体位相对固定 2、动态实时观察 静态 3、显示细微病变一般 优良 4、辐射量大 小,正常胸部的X线表现,胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈,正常胸部的X线表现,胸廓： 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影 骨性胸廓 肋骨及变异 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎,纵隔,位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,膈,位置： 9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升,肺部病变-基本X线表现,渗出与实变 小结节状病变 纤维化 钙化 肿块性病变 空洞与空腔 肺间质性病变,肺炎 (pneumonia),定义： 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。 临床与病理： 渗出性病变，边缘模糊 中等密度的、密度均匀的片状阴影 大小视范围而定 适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹,肺炎,分类： 解剖部位： 大叶性 小叶性 间质性,病原学： 细菌性 病毒性 支原体 过敏性,大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia),病理基础： 渗出与实变 分期： 四期,大叶性肺炎-演变过程,大叶性肺炎,临床特点： 好发人群：青壮年 好发季节：气候变化剧烈的冬春季 病原体：肺炎双球菌 好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶 起病急 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰 体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音,大叶性肺炎,典型X线表现：渗出与实变 密度均匀的致密影 病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 内有支气管气相,大叶性肺炎的病理 X线表现,期别 病理基础 X线表现 充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出 灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出 消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出,大叶性肺炎-X线表现,充血期： 病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影 支气管影像 肺叶体积 正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 胸膜渗出液：肋膈角变钝,大叶性肺炎-X线表现,消散期： X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象 浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：,大叶性肺炎-演变过程,特殊情况 胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液） 吸收不完全：纤维化 感染控制不良：肺脓肿,右上叶大叶性肺炎,右上叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎治疗两周后,右中叶内侧段大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,右下叶、中叶外段大叶性肺炎,左舌叶大叶性肺炎,支气管气象,肺不张 肺叶体积明显缩小 浸润型肺结核 阻塞性肺炎（肺癌）,鉴别诊断,鉴别诊断,右中叶肺不张 大叶性肺炎,鉴别诊断,肺不张 大叶性肺炎,肺不张 浸润型肺结核 上肺野多见，卫星病灶 阻塞性肺炎（肺癌）,鉴别诊断,鉴别诊断,浸润性肺结核 大叶性肺炎,肺不张 浸润型肺结核 阻塞性肺炎（肺癌） 肺门区肿块 同一部位反复发作的渗出性病变,鉴别诊断,鉴别诊断,大叶性 肺炎,左肺上叶 中央型肺癌 阻塞性肺炎 肺不张,小叶性肺炎（支气管肺炎）,X线表现： 好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他： 局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸,治疗前 三周后,右下肺小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,肺结核-分类,病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国） 型：原发性肺结核 型：血行播散型结核 型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核,肺结核-病程,原发性肺结核-原发综合症,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血 亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血,急性粟粒型肺结核,临床：发热、咳嗽 X线： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！ 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞,继发性肺结核（型） -浸润性肺结核,临床特点： 多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向 好发部位：第23前肋间、肺尖 上叶尖后段 下叶背段 X线表现: 多形性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块,继发性肺结核（ 型 ）,特殊类型： 结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核,继发性肺结核-结核球,病理基础：干酪物质为纤维化包裹 X线表现： 圆形、椭圆形；13cm 边缘清、轮廓光滑 密度均匀 钙化： 空洞：近心 卫星病灶,继发性肺结核-结核球钙化,继发性肺结核 结核球-液化、钙化,继发性肺结核（型）,干酪性肺炎： 实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎 虫蚀样空洞 小叶性干酪样肺炎： 肺内分散的小叶性实变影,继发性肺结核-干酪性肺炎,右上叶干酪性肺炎,干酪性肺炎、沿支气管播散,慢性纤维空洞性肺结核,肺结核的鉴别诊断,结核球：外围型肺癌 结核性空洞：癌性空洞,肺肿瘤-分类,原发性支气管肺癌,病理： 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型： 中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮 病理分型： 小细胞肺癌 非小细胞肺癌： 鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌,原发性支气管肺癌,生长方式： 腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织 继发改变： 支气管狭窄、闭塞： 阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张,原发性支气管肺癌,转移途径： 淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植,原发性支气管肺癌,临床表现： 全身症状：早期可无临床症状, 低热、体重减轻、恶液质 肿瘤局部症状： 咳嗽、 白色泡沫样痰、血丝痰 胸痛、 气促、喘息 继发症状：反复发作阻塞性肺炎 转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀,原发性支气管肺癌,中央型肺癌 外围型肺癌 细支气管肺泡癌,原发性支气管肺癌-中央型,中央型肺癌X线表现： 直接征象： 间接征象：,原发性支气管肺癌-中央型,直接征象： 单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变： 支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状,原发性支气管肺癌-中央型,间接征象： 支气管阻塞 不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张 纵隔淋巴结转移： 纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移： 胸膜 肋骨 脊椎（椎弓根）,右上叶中央型肺癌,右上叶中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征,中央型肺癌 阻塞性肺炎,中央型肺癌、肺门纵隔转移,中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征,右下叶中央型肺癌- 右下叶不张,左肺上叶中央型肺癌- 阻塞性肺炎、肺不张,左肺中央型肺癌- 左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿,原发性支气管肺癌-外围型,直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘： 清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征： 间接征象：转移到邻近器官,外围型肺癌 肿块，毛刺,外围型肺癌- 分叶状肿块，毛刺,右肺外围型小腺癌 -毛刺,外围型肺癌,外围型肺癌-空洞,外围型肺癌,原发性肺癌的鉴别诊断,中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核 外围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤 细支气管肺泡癌： 粟粒型肺结核,胸膜病变,胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化,胸腔积液,游离性积液： 少量积液 中等量积液 大量积液 局限性积液： 包裹性积液 肺下积液 叶间积液,游离性积液,少量： 首先集聚于后肋膈角（卧位易发现） 300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动 中等量： 下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线 肋膈角完全消失 大量： 患侧肺野均匀致密影 纵隔向健侧移位 患侧肋间隙增宽,游离性积液-少量,游离性积液-大量,局限性积液-包裹性,病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现： 侧后胸壁 半圆形或索形致密影 自胸壁向肺野内突出 上下缘与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑、密度均匀,局限性积液-包裹性,局限性积液-肺下积液,定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体 X线表现： 多为单侧，以右侧多见 上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高） 卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,局限性积液-叶间积液,胸腔积液局限于叶间裂 X线表现： 叶间裂位置的梭形致密影 两尖端与叶间裂相连 密度均匀 位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影 前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚,局限性积液-叶间积液,气胸及液气胸,气胸 透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理 被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影 大量气胸： 肺门区均匀的软组织影 纵隔向健侧移位 患侧膈肌下降 肋间隙增宽,气胸,气胸,气胸及液气胸,液气胸： 胸腔内液体与气体并存 X线表现： 气液平面： 立位：横贯一侧胸腔 上方：空气、被压缩的肺,液气胸,液气胸,心脏大血管的大小,心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,基本病变的X线表现-形态异常,二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心脏,形态异常-“二尖瓣”型心脏,表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,形态异常-主动脉型心脏,表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病,形态异常-主动脉型心脏,普大型心脏-心包积液,右肺野内带见肺压缩边缘，其外无肺纹理，肺实质压缩约90，左肺野内未见异常密度影，纹理未见增多，气管及纵隔略向左偏移，心影形态、大小未见异常，两膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：右侧气胸。,两肺纹理增多，右肺中叶内侧段见一近似三角形密度增高影， 外缘光整，上缘模糊，密度较均匀，余肺野内未见明显实质性病灶， 两肺门影稍增浓，气管居中，心影形态大小位置未见明显异常， 两膈面尚光整，双肋膈角锐利。 意见：右肺中叶内侧段大叶性肺炎,两肺纹理增多，右下肺野见沿纹理走行分布斑片状模糊阴影，余肺野 内未见明显实质性病灶，两肺门影稍增浓，气管居中，心影形态大小位置 未见异常，两膈面尚光整，双侧肋膈角锐利。 意见：考虑右下肺感染，小叶性肺炎可能性大。,两肺纹理增多，左中肺野见一类圆形高密度影，边缘尚清，内见一 气液平面，内缘光整，两肺门影稍增浓，气管居中，心影形态大小位置 未见异常，两膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：左肺脓肿。,两肺纹理显示模糊，两肺野内密布粟粒状小结节阴影，大小、密度、 分布均匀一致，两肺门影增浓，气管居中，心影形态大小位置未见 异常，两膈面光整，双肋膈角锐利。 意见：急性粟粒性肺结核。,两肺纹理增多，左上肺野见斑片状、条索状密度增高影，境界欠（尚） 清晰，两肺门影稍增浓，气管居中，心影大小形态位置未见异常， 两膈面尚光整，双侧肋膈角锐利。 意见：左上肺结核（图像显示不同分期）。,两肺纹理稍增多，右上肺见大片状密度增高影，下缘光整，呈反“S”形， 右肺门影增浓，肺门角消失，气管尚居中，心影大小形态位置未见异常， 两膈面尚光整，双侧肋膈角锐利。 意见：右侧中央型肺Ca伴右上肺不张。,左肺门区左肺动脉主干旁见一团块状软组织密度影，密度欠均匀， 不均匀强化，左主