《泌尿系统梗阻》PPT课件.ppt

泌尿系统梗阻,泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。 尿路梗阻,第一节 概述,上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上,下尿路梗阻：膀胱及以下部位,（1）年龄 （2）梗阻部位,梗阻病因,儿童：先天性疾病,青壮年：结石、损伤、炎性狭窄,妇女：盆腔疾病,老年男性：良性前列腺增生、肿瘤,肾：肾盂输尿管连接处狭窄,输尿管：输尿管异位开口、输尿管结石、医源性损伤,膀胱：良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化,尿道：狭窄、结石、肿瘤、异物,病理生理 梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和肾功能损害。 代偿期 管壁肌增厚，收缩力增强，克服梗阻 失代偿期 管壁变薄，肌萎缩，张力减退 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩,梗阻持续（失代偿）,肾曲小管内压升高,压迫血管、压迫肾乳头 肾实质缺氧、萎缩,肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾盂容积增大,肾积水,急性梗阻，肾实质迅速萎缩，功能丧失,慢性梗阻，引起巨大肾积水,上尿路梗阻,下尿路梗阻,梗阻持续存在,膀胱逼尿肌代偿赠送，形成小梁,引起膀胱壁向外膨出，形成小室或憩室,失代偿，肌肉萎缩变薄，尿液返流,肾积水，肾功能损害,并发症,第二节 肾积水 （hydronephrsis）,肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。 肾积水容量超过1000ml， 或小儿超过24小时尿液总量时， 称为巨大肾积水,1、临床表现 由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，临床表现不同 随着梗阻时间延长，最终导致肾功能减退甚至衰竭 2、诊断 肾积水的存在、程度、病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况 影像学检查、内镜检查、肾功能检查,3、治疗 取决于梗阻病因 要根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。 病因治疗 肾造瘘术 肾切除术 双侧上尿路梗阻导致肾功能不全，优先解除梗阻，不应先做血液透析，引流尿液后肌酐下降不明显时，则行血液透析,第三节 尿潴留,尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性和慢性。 急性，发病突然，膀胱内充满尿液，表情痛苦； 慢性，起病缓慢，下腹部可及充满尿液的膀胱，病人无明显痛苦状,1、病因 机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤,2、临床表现 急性尿潴留 胀痛难忍，辗转不安，尿道溢尿， 慢性尿潴留 尿频，尿不尽感，有时尿失禁,3、诊断 体检：耻骨上区可及半球形膨胀的膀胱，用手按压明显尿意，叩诊为浊音,4、治疗 （1）急性尿潴留：解除病因，恢复排尿 急诊处理：导尿、膀胱耻骨上造瘘术 （2）慢性尿潴留： 机械性：先引流膀胱尿液，查明病因后进一步处理 动力性：间歇导尿，膀胱耻骨上造瘘,第四节 良性前列腺增生,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）即俗称的前列腺增生症，老年男性最常见的疾病 之一，大约50岁以 上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%，80岁以上患病者达到80%-100%。,1、病因及病理 年龄和有功能的睾丸时发病的基础 前列腺增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例， 而与增生部分的位置有直接关系 前列腺增生引起排尿困难的原因： 腺瘤增大、压迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱,良性前列腺增生,2、临床表现 1）尿频：最常见的早期症状 尤夜尿次数增多,良性前列腺增生,2）进行性排尿困难 排尿迟缓 断续 尿流细而无力 射程短 终末滴沥 排尿时间延长,良性前列腺增生,3）尿潴留：病人可因受凉、 饮酒、劳累诱发腺体充 血水肿，导致尿潴留 4）其他症状：血尿、尿路感染、结石、肾功能损害等,良性前列腺增生,3、诊断 1）国际前列腺症状评分（IPSS评分） 2）直肠指诊：前列腺大小，质地，表面，中央沟，结节 3）超声：B超测前列腺体积及残余尿 3）尿流率检查：尿液150ml以上，最大尿流率15ml/s 4）血清PSA测定：PSA4ng/ml,良性前列腺增生,良性前列腺增生,4、鉴别诊断 1）前列腺癌 2）膀胱颈挛缩