生儿重症监护护.ppt

新生儿重症监护护理 风 险,新生儿科,新生儿监护的医疗护理质量直接关系到危重儿能否存活以及存活儿是否发生后遗症。 新生儿的重症监护的建立，集中了较高的医护力量，增加了护理治疗危重儿的设施，使其得到有效的治疗和舒适的护理。 监护对象包括早产儿、极低体重儿、高危儿（特别是需要进行呼吸管理的新生儿）以及患有严重疾病（如败血症、出血性休克、重症黄疽等）的婴幼儿。,新生儿监护室包含一般的监护设备和特殊的监护设备。在使用设备的过程中要严格规范操作，尤其是远红外线保暖床、呼吸机、心肺监护仪、电子超声血压监护仪，体温监测仪，脉冲氧饱和度监测仪等。 对于这些仪器的使用需要对有关护理人员进行专门培训，同时要认真告知患儿家长在仪器使用时的有关注意事项，力争取得良好。,一.常规监护护理风险,【风险原因】 接到新患儿入院通知后要做好各种准备工作。消毒措施不当，仪器使用不当，急救药品准备不充分，造成患儿的抢救延误。,【风险表现】 呼吸机管道未及时消毒，更换。 暖箱或辐射保暖台未预热，暖箱使用中的温度变化大。 未严格交接班，造成部分仪器的使用存在问题。 未认真检查急救用品，包括氧气，吸痰器，药品，呼吸机湿化器，监护仪。 医务人员消毒措施不好，造成交叉感染。,【处理措施】 注意告知患儿家长相关风险，做好病情观察及治疗护理处置的护理文书记录。,【防范策略】 任何人接触患儿前后都要洗手。医务人员的双手是交叉感染的最危险传播途径。 接到通知后，认真检查呼吸机，监护仪运转是否正常。 快速准确对患儿的体征进行测量，检查，包括体温，脉搏，呼吸，心率，称体重，量头围，胸围，腹围。随时观察生命体征的变化。 观察患儿的呼吸情况，决定是否立即需要吸痰，吸氧气，气管插管及使用呼吸机，及时上报医师。 对特殊的患儿一定要床旁交班。 检查患儿的静脉滴注是否通畅，记录单位时间内的出入量，总液量按照医嘱要求准时，准量的输入。,二体温监测护理风险,【风险原因】体温过高或者过低，对新生儿，早产儿的并发症发生率及病死率都有影响。能否给患儿提供中性环境温度是抢救成功的重要因素。 中性温度 1中性温度（neutral temperature）又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。 简单的说，人都有一个最适合环境温度，医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们 皮肤的蒸发、散热量是最低的，整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少，自己也感到最舒适。适合于成人中性温度为2528。新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为3233，早产的未成熟儿则为3336。当长到四至七天时，足月儿的中性温度至31 32，未成熟儿降至3234，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以，人们必须用柔软及保暖力好的衣，被对新生作进行保暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后，环境温度最低限度也不应低于25。如果新生儿的环境温度低于中性温度，则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长，而白白地浪费在周围的环境之中了。,【风险表现】 病室中室温，床温不准确，造成判断体温监测不准确。,【处理措施】注意告知患儿家长相关风险，做好病情观察及治疗护理处置的护理文书记录。,【 防范策略】 1 患儿裸露于辐射保暖台上，不用包裹。 2 室温维持在2426 。 3 选择腹部监测体温。 4 避免误差，注意测量床温 5 尽量减少对流和对流散热。,三、心肺监测护理风险,【风险原因】 用于呼吸不规则或有呼吸暂停、心率过快或过缓的心功能障碍的患儿。,【风险表现】患儿出现心肺情况变化，因仪器故障造成抢救延误。,【处理措施】 1 清洁皮肤。 2 注意电极板位置和电极膏使用量。 3 . 24 小时更换电极膏。 4 调节心率及呼吸频率报警上，下极限。 5 至少间隔1 一2 小时测查l 次。,【防范策略】 注意规范操作，随时观察患儿病情变化。,四、氧气疗法及血气监护护理风险,【风险原因】主要针对引起血氧分压下降的重症新生儿。,【风险表现】 血气样本错抽为静脉血，或样本送至检验科时出现凝固，引起患儿家长的不满。,【处理措施】 1 氧疗必须按照血气分析的结果调节氧浓度。 2 氧气湿化后供给，及时清理气道。 3 间隔2 一4 小时监测氧浓度。 4 使用人工呼吸机的，要做血气动态的监测。 5 抽取动脉血，操作快速、细致，做到5 分钟送检，保留冰箱内不超过2 小 时。 6 注意告知患儿家长相关风险，做好病情观察及治疗护理处置的护理文书记录。,【 防范策略】 1 .观察呼吸性质，听诊双肺呼吸音。 2 根据血气结果，血气结果与上次比较，减少误差，指导正确的氧疗和使用呼吸机。 3 与家长沟通好，力争血气操作一次穿刺成功,五、新生儿呼吸管理风险,【风险原因】 患儿呼吸困难、咳嗽、烦躁、有明显分泌物，听诊为痰鸣音，体位变化等造成呼吸机压力改变。,【风险表现】 机器报警、吸痰不当引起家长不满,【 处理措施】 1 预防感染，护理操作前要洗手，戴好口罩。 2 检查负压吸引器的读数。吸痰时动作轻柔，负压不可过高（小于0.01MPA）吸痰时间不可过长（每次小于15秒），已免损伤呼吸道粘膜 3 先听诊，小心转动患儿的体位，根据病变的部位，分别叩击前胸、后背、左 肺、右肺并体位引流 4 痰钻稠的，注少量生理盐水稀释，保持体位吸痰。 5 吸痰完毕后再听诊，比较变化。 6 .注意呼吸机参数。,【防范策略】 1 呼吸道管理过程中时刻注意患儿的皮肤颜色，若有呼吸困难的要停止操作。 2 选用合适的吸痰管。 3 每次吸痰前用复苏器加压给氧4 5 次，提高氧浓度。 4 开动机器注意氧气压力、空气压力等。,六、危重儿输液及应用输液泵,【风险原因】 危重儿输液首选输液泵。输液过决、过多易致心衰、肺水肿。,【风险表现】 输液泵衔接、液体量及速度设定问题，输液部位有渗血药物刺激患儿等。,【处理措施】 1 准备物品齐全：输液泵、一次性专用注射器、延长管1 根。 2 查对医嘱，注意输人的药物配伍禁忌。 3 抽取静脉注射液入注射器，排除空气。 4 注射器针筒加上标签，注明液体种类。按照医嘱要求，最低限度稀释药物，降低组织坏死的危险。 5 调节速度，启动开关，记时注入。,【 防范策略】 1 连续输液过程中，2 一4 小时记录并监测输液量是否准确。 2 治疗药物要准时、准量给予。 3 使用推注式输液泵，注射器每次更换，塑料延长管每日更换。 4 包装袋破损、过期禁止使用。,美国新生儿重症监护室（NICU）图片介绍(见美国新生儿重症监护室.doc图),美国新生儿重症监护室（NICU）图片介绍 这是走近NICU的门廊，可以看到回访的NICU毕业生们的照片。,打开NICU的门，首先看到的是迎宾和动人的图片。迎宾负责通知科室里的护士来访人员的具体情况：来看哪一个孩子，这位来访者是否在家长允许的范围内，等等。是为了保护病人的隐私权的重要施。,走近科室，看到的是总站，在这里，护士长和科室秘书处理事务和工作。,科室内的走廊,科室内走廊墙上的海报，向来访者介绍NICU的功能。,走廊墙上的NICU毕业生的照片。,走廊墙上的美丽图片。,墙上悬挂的职工制作的艺术小毯子。,科室主站台墙上的来访毕业生的照片和来访时的信息：身高，体重等等。,美丽的科室秘书，她是德国人。后面打电话的是护士长。,科室交班会：仅仅5分钟。护士长介绍科室所有孩子的情况，然后划分给每一个人的工作任务，（一个护士管理1-3个孩子，依孩子的情况而定）就开始上岗了。,科室内部的紧闭的门：家长可以使用科室发给的门卡进入，而工作人员即可以使用姓名卡，也可以使用密码。,进入病房所看到的,一个为收入婴儿到病房准备好了的房间：高频通气呼吸机，温暖好了的辐射床。（昨晚的班上有一个可能出生的孕24周的婴儿，母亲开始阵痛。所幸，下班的时候他还没有出生。）,病房内的护士站。,每个房间外面都有电脑和电话供上班使用。,病房内的气动导管系统：药房可以将药物直接通过此导管送到病房，化验室也可以通过它传送标本。另外，供应室也可以通过它给病房提供急需的物品。一个电话，数分钟就到达了，很是神奇。,护士长在帮助一个值班护士照顾一个在暖箱里孩子,这是科室的转运暖箱：我们周围的没有NICU的城市的早产儿都是科室的转运队伍将他们用救护车或者是飞机转到我们这里的。,这是一对双胞胎，大的在婴儿床里，小的在暖箱里。仅仅在双胞胎的时候，一个房间才可以有两个孩子。而且要在他们都相对稳定的时候。当然，我们有过三胞胎的，也可以在他们稳定的时候住在同一个房间里。,这是病房护士站的中心检测屏幕：在这里可以看到每一个孩子的情况，甚至是在假报警的时候可以解除警报。,病房护士站的另一角：打印机将化验室的结果直接打印出来，而传真机是用来将医生的遗嘱直接传到药房，很方便的。那个大屏幕的电脑视屏是为了看X-光照片的，很清楚的。（这里一切都在网上。）,这是检测工作人员的系统：坐在这里不动，就可以知道哪一个护士在哪一个地方。而且可以听到家长的呼叫，电话就是用来与呼叫的家长通话的：这里提倡以家庭为中心的护理。家长24小时随时可以来探视并参与照顾孩子。而护士就必须教会家长照顾这些幼小的孩子：毕竟，他们最终是要随父母回家的,轮子上的电脑：每个病房都有一个，为了护士做记录方便，同时有教育家长的视频,这是一个在暖箱里的孩子。暖箱上面的小毯子用来给孩子提供一个像母亲宫内一样的暗的环境；当然，左上方的屏幕是监护用的，而其下面的蓝色的装置是一个具有呼吸机功能的CPAP机，就是在必要的时候可以帮助孩子有数次的呼吸。其下面的是暖箱的控制显示，而中间那个小的灰黑色的，是药物泵，可以在静脉给药的时候使用，也可以在管