糖非发酵菌的流行.ppt

糖非发酵菌的流行趋势 及耐药现状,淄博市中心医院 重症医学科 张汝敏,定义,糖非发酵菌指一大群不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌的统称 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今,侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.,常见的非发酵菌有哪些？,汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004,假单胞菌属 铜绿假单胞菌,非发酵菌,不动杆菌属 鲍曼不动杆菌,窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌属,黄杆菌属 脑膜炎黄杆菌,多为条件致病菌，广泛存在于自然环境，主要影响免疫受损宿主，为医院内感染的主要致病菌。其临床重要性日益增加。 呈多重耐药，可有天然耐药性。 对营养要求低，对环境适应性强。,特 点,中国CHINET耐药监测报告,2010年 CHINET 47850株细菌分布情况,2010年 CHINET 13751株糖非发酵菌,*,13751株非发酵菌中主要细菌在各标本中的分布（）,10508株 （76.4）,809株 （5.9）,1006株 （7.3）,491株 （3.6）,糖非发酵菌的变迁 （中国CHINET 2005-2010）,鲍曼不动杆菌 （86%-90%）,以3种细菌为主 检出率略有降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势,2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）,对阿米卡星、酶抑制剂复方制剂、第三代和第四代头孢菌素 和环丙沙星的耐药率15.3%23.9%, 舒普深耐药率17.9% 对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.8%和30.8%， 对其他的抗菌药的耐药率为25%30%,Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果 14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率,耐药率(%),铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010）,阿米卡星,美罗培南,头孢他啶,亚胺培南,耐药率（%）,头孢吡肟,舒普深,特治星,1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳； 2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%； 3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20% 4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%,环丙沙星,2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)耐药率（%）,对舒普深和米诺环素的耐药率分别为30.7%和31.2% 对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为57.1%和58.3% 对第三代和第四代头孢菌等的耐药率50%,Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果 18359株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率,耐药率(%),2010年度全国细菌耐药监测(In press),不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010）,阿米卡星,美罗培南,头孢他啶,亚胺培南,耐药率（%）,头孢吡肟,舒普深,特治星,1.细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升； 2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率30.7% ，对其他-内酰胺类抗生素的耐药率60%； 3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%； 4.对环丙沙星的耐药率近70%、对阿米卡星的耐药率约50%,环丙沙星,1661株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率（%） （中国 CHINET 2010 ）,耐药率（%）,抗菌药,Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果 3771株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率,耐药率(%),嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010）,舒普深,左氧氟沙星,SMZ-TMP,耐药率（%）,米诺环素,洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率 （中国 CHINET 20052010 ）,耐药率（%）,抗菌药,产碱杆菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010）,金黄杆菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010）,临床分离的常见非发酵菌对抗菌药物的耐药率 中国CHINET 2010,绿色表示耐药率30%,*洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率19.7% 产碱杆菌属对美罗培南的耐药率28.7%,碳青霉烯类耐药株对抗菌药物的耐药率,2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%）,广泛耐药(XDR)菌株在革兰阴性菌中的检出率(中国CHINET 2005-2010),广泛耐药菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升的趋势 *对除1或2种抗菌药（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药耐药的菌株,广泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的检出率（%）,烧伤科和ICU的PDR检出率高于其他各科的检出率,各科XDR鲍曼不动杆菌的检出率（%）,头孢哌酮-舒巴坦,头孢哌酮-舒巴坦 酶抑制剂复方制剂 酶抑制剂（舒巴坦）抑制-内酰胺酶活性 -内酰胺类抗生素（如头孢哌酮 ）发挥抗菌和杀菌作用 头孢哌酮-舒巴坦较头孢哌酮单药明显提高了对该类菌的抗菌活性，扩大了抗菌谱 头孢哌酮在肝胆系统排泄达80%之多,头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之一： 有效灭活-内酰胺酶,Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.,1. 头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜,2. 舒巴坦灭活b-内酰胺酶,3. 头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用,头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性,Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.,头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二： 快速通过孔蛋白,舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵,Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001.,头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之三： 有效抑制外排,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之四： 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,被抑制的不动杆菌累计比列（%）,-对61%的不动杆菌表现出抗菌协同作用 对39%的不动杆菌表现出抗菌相加作用,Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729.,头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五： 两种成分协同作用,临床分离的糖不发酵菌主要包括有假单胞菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄杆菌和产碱杆菌属，并以前三者的检出率高； 有79.1%的菌株分离於住院患者；其中ICU患者占16.7%、内科占25.4%、外科占17.2%；内科中以呼吸科的患者占16.2% 呼吸道的分泌物占76.4