〖医学〗高压氧治疗安全管理.ppt

高压氧治疗安全管理,高压氧治疗中存在氧舱燃烧、爆炸等潜 在不安全因素,在我国有许多惨痛教训。高 压氧的安全管理是一项系统工程,应从科(室) 制度建设、设备管理、操作规程、消防制度 等多方面加强管理,方可杜绝事故的发生。 本章重点就氧舱燃爆事故的发生原因、预防 办法和紧急处理等内容介绍如下。,本章内容简介,(一)我国氧舱事故分析( 19642004 ) 见下表。,一、 我国氧舱安全事故分析,(二)安全事故管理效果分析 我国高压 氧安全事故相对频发,1995年国家对高压氧 进行了全面整顿,制定了设备国家标准,规 定从业人员必须持证上岗,颁布了一系列安 全管理办法与规定,对高压氧的安全治疗和 健康发展起了巨大的作用,具体情况见下表。,氧舱安全事故发生年代分布情况,我国氧舱的发展与事故,二、关于“燃烧”的基本知识,(一)燃烧三要素 物质燃烧必须同时具备 以下3个条件, 缺一不可: 1. 可燃物质 各种物质易燃程度不同, 氧舱内易燃物质包括装修材料、涂料、吸氧装 置,以及进舱人员的服装、化妆品等。 2. 助燃物质 氧气是助燃物质,没有氧气 就不能燃烧。燃烧速度和强度与氧浓度、氧分 压密切相关。氧浓度25时燃烧剧烈,30 可引起爆炸性燃烧。,3.火种 在具备以上条件下,还需出现明 火才能引起燃烧,氧舱内发生明火的原因包括: (1)各种发火物质:如火柴、打火机、电 动玩具、爆竹、怀炉等。 (2)静电火花:各类化纤物品摩擦时均可 产生静电火花。高硬度物质碰撞也可产生火 花。 (3)电器火花:电器设备及其导线可因短 路、接触不良、老化等多种原因起火,亦有 报导手机引起舱内起火者。,(二)高压氧舱内燃烧特点 1. 引燃快;34秒。 2. 自行熄灭;密闭舱内氧气耗尽,火即 熄灭。 3. 燃烧剧烈;与氧浓度有关,温度可达 1000度以上,可致钢管溶化。 4. 舱内压力增高:根据查理定律,容积不 变,压力随温度升高而升高。可发生视镜孔炸 裂。 5. 燃烧不均匀,舱底烧得最严重。,(三)舱内燃烧病人致死原因 1. 缺氧窒息。 2. 严重烧伤:特别是呼吸道烧伤。 3. 毒气中毒:CO等有害气体。 4. 严重气压伤:可致肺气压伤、气胸等。,(四) 氧舱紧急情况应急处理 1. 空气加压舱紧急情况处理应急预案 舱内发生火灾、人为破坏等情况时,操作人员应沉着果断作出如下处理: (1)迅速关闭供氧、供气阀门,切断总电源并打开应急电源。 (2)指导舱内人员自救,使用舱内灭火器或舱内水喷淋系统灭火。 (3)迅速打开紧急减压阀等减压装置,力争尽快减压。 (4)立即通知火警、保卫部门和单位领导。 (5)保护现场,以便查清事故原因。 注:事故发生时本科相关人员应各司其职,如有可能以上几款可同时进行。,2. 单人纯氧舱紧急情况处理应急预案 单 人纯氧舱发生紧急情况时,基本为火灾,患 者主要为严重烧伤,窒息及减压病,故应采 取以下紧急措施: (1)立即切断总电源。 (2)立即关闭供氧阀门。 (3)立即打开所有减压阀,并采取一切 必要措施,尽快打开舱门。 (4)用备好的消防器材,迅速将火扑灭。,(5)立即通知科室主任及医生,准备好 一切抢救物品,对患者进行急救。 (6)在采取以上措施的同时,及时向 上级领导汇报。 (7)保护好现场,以便查明事故原因。,3. 婴儿氧舱紧急情况处理应急预案 (1)高压氧治疗中婴幼儿发生危及生命 安全的紧急情况(如:呕吐、窒息、抽搐、 紫绀等),应立即减压,尽快出舱。 (2)治疗中氧舱设备发生故障时,尽快 减压出舱。 (3)婴儿舱一旦发生火险时,应立即关 闭进氧阀,调节舱门,减压出舱。并报告上 级有关部门。,(五)高压氧舱火灾的预防 1. 空气加压舱应控制舱内氧浓度在23 25以下。 2. 严格检查制度,严禁各类火种及易燃 物品进舱。 3. 进舱人员应一律更换全棉服装和被褥。 4. 各种强电一律不准进舱,应采用冷光 舱外照明。传声系统应采用无火花型设备。生 物电等必要的电器电压应小于24V。氧舱应有 良好的接地装置。,三、高压氧的安全管理,高压氧的安全管理是一项严密的系统工 程。狭义的安全管理是指氧舱的燃烧起火, 是针对氧舱燃烧起火等安全事故而言,广义 的安全管理还应包括对医疗安全的管理。以 下主要就安全管理的要求,以及设备安全管 理和治疗安全管理进行简要阐述。,(一)安全管理要求 1. 认真贯彻执行国务院颁布的特种设 备安全监察条例和有关部委1999年颁布的 医用氧舱安全管理规定。 2. 氧舱设备必须符合国家规定标准。严 禁氧舱设备带病运转,严禁治疗时进行检修。 3. 健全HBO各项规章制度,各级人员职责、 设备维修保养、安全操作规程; 4. 加强技术人员培训,必须经过卫生部培训,持证上岗; 5. 及时作好进舱人员宣传教育; 6. 有必要的防火设备;,(二)设备安全管理 包括氧舱设计制造, 以及设备材料、设备安装、设备保养维修等 方面的内容。设备安全管理在“高压氧治疗设 备及管理”有较详细叙述。 以下仅就设备与安全关系致为密切的若干 问题进行简要讨论。 1. 氧舱材料要求 必须是具有阻燃、防爆、 无毒、防静电、耐电压、抗氧化、无特殊异味、 抗应力强、抗疲劳性能好、能持续承受高压的 材料。,2. 氧舱电器设备要求 氧舱应采用冷光 源外照明。进舱电压不应大于24V。氧舱设备 应有可靠的接地装置,接地电阻不大于4。 3. 维修安全要求 在氧舱负荷运行时, 除为事故援救等特殊目的外,不得进行任何 维修工作。使用安全要求:应建立健全使用 的各项规章制度,如机房管理制度、供养间 管理制度、配电屏管理制度、设备维修保养 制度等。,(三)高压氧治疗安全管理 1. 建立健全相关的规章制度 如操舱规 则及消毒隔离制度等。 2. 严格掌握适应症和禁忌症,制订最佳 治疗方案。 3. 严格遵守氧舱操舱规程,防止升压中 造成气压伤,稳压中发生氧中毒,减压中发生 肺撕裂伤、减压病。 4. 加强治疗中的护理工作 ,保证患者在 治疗中能有效吸氧,适时开放或加闭各种引流 管道,作好舱内输液及其他特殊治疗的管理。 5.严防舱内交叉感染。,(四)消防安全管理 1.建立建全氧舱消防管理制度,设立安 全消防源,并对消防工作进行定期检查。 2.完善消防设施并定期更换。 3.定期组织消防安全及氧舱紧急情况应 急处理演习。 4.建立舱内应急呼吸系统:氧舱起火时, 病人致死原因是缺氧窒息而不是烧伤,所以 国外有标准规定舱内每人准备一个应急呼吸 面罩,应急呼吸面罩供给的是空气,而不是 氧气,所供空气是单独提供的。,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体