全科医学)8.以社区为范围的健康照顾-廖正步.ppt

第六章 以社区为范围的健康照顾 (Community-based health care),全科医学教研室 廖正步,内容,3,一、社区（Community）的概念,F.Tonnies（1881年） 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 费孝通 由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 人口：1030万，面积5 00050 000km2（WHO）,5,二、社区的基本要素,三、社区医学（Community medicine）是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。 特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。,社区医学的发展历程,一、萌芽期 1、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。 2、意大利拉马兹尼（Benardins Ramazzini，1669-1714），手工业者的疾病描述了52中职业工人健康与疾病状况。 3、鲁道夫.魏尔啸（Rudolf Virchow）1848年开展西里西亚调查斑疹伤寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。他说：“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更高级的医学”。“医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去解决。”,二、社区医学的诞生 19世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。 60年代，英国率先提出社区医学。 三、发展时期 1979年WHO 牙买加首都金斯敦，19所实行社区定向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学 、卫生统计学为重点包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。,10,三、以社区导向的基层医疗 Community-oriented Primary Care (COPC),也称社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。 立足于社区 将个体健康照顾与群体健康照顾相结合 COPC的核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来。,12,(一)COPC的基本要素,13,(二)贯彻实施COPC的意义,了解人群健康问题的来龙去脉。 暴露涉及的全部因素。 有利于有效预防和控制疾病的流行。 能合理利用社区卫生资源。 是“人人享有卫生保健”的基本途径。,14,（三）COPC的实施分级,有健康问题的第一手资料，能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略,有健康问题的二手资料，具备制定计划和评价的能力,无第一手健康问题资料，以主观印象推断解决问题的方案,提供非连续性医疗服务,建立资料收集系统，有有效的预防保健和疾病治疗措施,15,（四）COPC的实施过程,监测评估,确定社区目标人群,制订卫生计划 实施卫生干预,社区诊断,社区参与,1,2,3,4,16,四、影响社区健康的因素,1977年美国卫生统计： 1、微生物 10% 2、遗 传 10% 3、环境因素 30% 4、生活方式 50%,微生物 10%,遗传 10%,环境因素 30%,生活方式 50%,表7-1美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系,死 因 占总死因 生活方式 环境因素% 人类和生 保健服务 物学因素% 制度%,和行为%,百分比%,心脏病 38.8 54 9 25 12 恶性肿瘤 20.9 37 24 29 10 脑血管病 9.8 50 22 21 7 其它意外 2.8 51 31 4 14 车祸 2.7 69 18 1 12 流感和肺炎 2.7 23 20 39 18 糖尿病 1.8 / 0 68 6 肝硬化 1.7 70 9 18 3 动脉硬化 1.6 49 8 25 18 自杀 1.5 60 35 2 3,表7-2四大因素与8种主要死因的关系,死 因 生活方式 环境因素 保健服务 人类生物学,心脏病 47.6 18.1 5.7 28.8 脑血管病 43.2 14.8 6.6 36.1 恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病 23.8 17 28.4 28.4 传染病 15.9 18.9 56.6 8.8 其他 8.7 19.6 18.9 52.9 合计 37.3 19.7 10.9 32.1,注：全国19个城乡点19811982年典型调查结果。,二、环境因素对健康影响,1.自然环境因素 主要指地理、气候、社区环境的自然环境因素 (1)、地理因素 温暖潮湿多雨的热带地区 寄生虫病、传染病 土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均 营养不良 、地方病,热带寄生虫病,大脖子病,(2)气候因素 如高热、寒冷等。,（3）社区环境的自然环境 自然环境：如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。现代城市社区，环境污染已成为影响健康的重大问题。,2.社会环境因素对健康的影响 文化资源 教育、习俗、道德、法律、宗教 （健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式） 经济资源（与社区健康密切相关） 经济、生产、设施、交通状况 社会心理因素,（1）.文化背景对健康的影响 精神文化与文明相通文化因素渗透到人类生活各方面,对人的生理、心理健康具有重要的影响作用。 文化程度不同对健康和疾病认识不同,影响球衣行为和自我保健意识。不良的思想意识会产生病态现象和健康问题。,饮食营养搭配 节制食欲 劳逸结合 讲究卫生,（2）.社会经济对健康的影响 经济因素对健康起决定性因素。 社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。 健康与社会经济发展具有双向互动作用。经济发展使人群健康改善、人均寿命延长，健康促进了社区生产力的提高，推动经济持续发展。,（3）社会心理因素 生活节奏快，人际关系复杂，工作紧张导致心理和心身疾病。容易产生心理失衡、焦虑、抑郁等或精神疾病、自杀。,三、生物因素对健康的影响,1.传染性疾病对健康的影响 老的传染病仍没完全控制，如乙肝、结核等。 新的传染病不断出，Saris、人禽流感等。,2.慢性疾病对健康的影响 慢性疾病和退行性疾病是当代人群的主要疾病谱。高血压、心脑血管病、慢阻肺、癌症等。,3.遗传性疾病对健康的影响 1）危害严重 2）科学发展对遗传病发现越来越多。据估计人群中25-30%受到遗传病的危害。,四、生活方式对健康的影响,据统计表明:50%的疾病与生活方式有关。是影响健康的主要因素。 危害健康的行为 吸烟对健康的危害 酗酒对健康的危害 膳食不合理与健康 运动与健康,烟草是世界上最大毒品,是“受宠的砒霜” 吸烟己成为社会公害 烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功能降低 含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症,1.吸烟对健康的危害,2.酗酒 大量饮酒对身心危害极大、可诱发急性重症肝炎、胃肠出血、 脑出血、冠心病等危及生命。酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通过社区健康教育、提高饮酒的文明意识、避免酗酒带来的健康隐患。,3.饮食不当 两极分化的富有和贫穷社区,都存在饮食不当的隐患。 富有人群缺乏饮食文明的认识,一味追求营养,使得超重人群日趋增多,特为肥胖儿童,将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。 而贫穷人群,还限于高盐提味饮食,咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主,少食蔬菜等营养,是贫血、维生素缺乏、高血压等和体质虚弱的原因。,4.缺乏体育锻炼 运动能调节神经系统、推动血液循环、维持肌肉骨骼功能,能促进胃肠功能、增加食欲和消化、消耗多余热量、防止肥胖,生命在于运动,运动使人长寿健康。 研究证明,冠心病、高血压与缺乏运动有关,肥胖是不运动的结果。 坚持体育锻炼有益于增强免疫、提高心血管功能、减少紧张、消除疲劳.,5.药物滥用 医疗需求增高及医疗秩序紊乱,使药物滥用普遍。 吸毒是更严重的问题、鸦片、海洛因、可卡因、摇头丸等成瘾剂,使人丧志、丧德、丧失生命、性病是吸毒的副产品。,6.不良性行为 现代性乱行为主要为卖淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等、严重危害人群健康。,社区的健康照顾系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有效的健康照顾。 与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接相关。 对人群健康影响的大小、显示人们是否能够得到及时有效的治疗、或在社区是否被耽误救治,且费用能否承担得起。 当前我国社区健康照顾的瓶颈,是缺乏高品质的家庭/全科医生和廉价有效的药物、及服务的真诚态度。,五、健康照顾系统对健康的影响,五、社区诊断,社区诊断的概念 社区诊断的目的 社区诊断的步骤,40,41,问诊,临床推理,评价,疾病名称,临床诊断,42,调查,统计分析,评价,社区诊断,健康问题,43,(一)社区诊断概念,社区诊断（Community diagnosis）是社区卫生服务机构通过社区卫生调查收集社区有关资料，并进行科学、系统地分析，以确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。,44,调查,统计分析,评价,社区诊断,健康问题,45,社区诊断的意义,是开展社区卫生服务工作重要的第一步 是制定社区卫生服务规划的重要依据,46,调查,统计分析,评价,社区诊断,健康问题,47,（二）社区诊断的目的,找出本社区人群的主要的健康问题 找出造成这些健康问题的可能原因和影响因素 确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题 了解本社区基本状况及卫生服务需求 为社区卫生服务效果的评价提供依据,48,（三）社区诊断的步骤,1、拟定调查计划 2、实施调查，收集资料 3、整理分析资料 确定社区主要健康问题 确定优先解决的健康问题 4、作出社区诊断报告，制定社会卫生计划,49,拟定调查计划,明确调查目的 确定调查方法 确定调查对象 确定调查内容 确定调查方式 确定具体的实施方案 进度安排、经费预算、人员组织、质量控制,50,收集资料的内容,1、社区人口学资料 2、社区发展与经济状况的资料 社区居民个人及家庭收入水平、就业情况 生活环境 娱乐活动和业余生活,51,收集资料的内容,3、社区背景资料 社区类型、地理位置、自然资源、风俗习惯等 4、社区人群健康状况的资料 居民患病情况、死亡情况等 5、社区居民生活方式的资料 6、社区卫生服务组织与管理情况的资料 社区卫生服务设施、管理及利用情况等,52,收集资料的注意事项,要进行预调查 要进行调查人员培训 要作好调查质量控制,53,整理社区调查资料,通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而保证资料的完整、准确。经过整理后的资料，就可以输入计算机，以备资料分析。,54,分析社区调查资料,主要是计算反映社区人群健康状况的各种指标。,55,找出社区主要健康问题,从以下几方面进行筛选 引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病 与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素,56,确定优先解决的健康问题,影响重大，可改变,57,做出社区诊断报告,报告内容 社区一般情况 社区居民基本情况 社区居民行为和生活方式 社区居民疾病谱 社区居民死因谱 社区主要健康问题和优先解决的健康问题 社区健康促进计划,58,做出社区诊断报告,基