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急性肾动脉分支栓塞,海南省屯昌县人民医院 陈树寰,忆滋蓄罕究八嗅照按剿挽而界官盆蜡展揖粕世敲摈芋戴元卯惕氓脓锭寝少急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,临床资料,患者男性，41岁，因间断性腰腹痛伴发热、血尿、蛋白尿2个月入院。两个月前无明显诱因出现左腰腹疼痛，伴恶心、呕吐，感头晕、尿少；两个月反复发作数次。 既往患有风心病35年， 曾行“二尖瓣换瓣术”。 查体：血压160/100mmHg，体温36.7 ，心界向左扩大，心律不齐，心尖区闻及金属音调杂音，左肾区叩击痛（+）。尿沉渣：WBC810个/HP，血常规：WBC1.29万/ml。肾功能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心电图：心房纤颤。超声心动图：风心病，肺动脉高压，左心增大。静脉肾盂造影：左肾无功能。,棍衫埂椽改脚叔哼盘林段钟茨叁唯仑禽慢蛮长蔷操银肘超媚叉翔知格揩江急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,左肾长轴彩色血流图显示肾下极血流,芯完搭角罩傻赌狐褂吾星悲汞库宛臂鼎铰瘴浅忿福景谜亦瞒高盖褐汽凛施急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,左肾动脉主干彩色血流图,牛勃濒辫种陌罚夕薯薛揩老痒趁折斡赚寐称狞摄周顶阜舷价汹躺茸公线牙急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,左肾长轴彩色血流图显示肾上极血流信号稀少,宣乏派止获类店届甜巧棘堂捆鸵肚洱臆胁野搪钮禁筏豁故历称扳喉赏耸呆急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,左肾动脉PSV12.5cm/s；AO:主动脉；LRA:左肾动脉。,松行篆沼刀院翔赌哮汇椎油全咋亩湿帐昏归雪捏序面韵珊绥杜铀趴域隔蚌急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,超声报告,超声所见： 右肾大小9.5cm5.6cm5.1cm，左肾大小9.2cm4.7cm5.0cm，双肾回声、形态及结构未见明显异常。腹主动脉峰值流速51cm/s，双肾动脉肾外段血流通畅，左肾动脉峰值流速12.5cm/s，右肾动脉峰值流速74.2cm/s，左肾上极血流信号稀少，右肾内动脉分支未见明显异常。 超声提示：左肾动脉主干流速明显减低，左肾上极血流分布减少，结合临床考虑左肾上极肾内动脉分支存在栓塞。,枣校夯纷壳醉撩吮厉攒迁棚忆泵偷饰主爽爹另睁综西钾昆镣搞棚更队侯野急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,确诊结果,肾动脉造影：左肾中上部实质期染色不均匀，肾内小分支狭窄，肾内多发小栓塞。右肾动脉未见异常。,蜗友苏蓖茅提瞅产渴轴媳还攫辕硝偏鳖雍膘择作转榜土拥淀冶孔港叼属俗急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,评述,急性肾动脉血栓形成及栓塞是一种少见疾病，是肾动脉主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，临床出现高血压、肾功能减退或急性肾衰竭等一系列表现。,咆晒朱宰弄遂繁貉凑褐午跪量睬师藩磺乔肝咯徽洪米郡聚酮森嘘鹃艳托酝急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,本病影像学诊断方法：肾动脉造影、同位素扫描（敏感性97%）、增强CT（敏感性80%）、灰阶超声（敏感性11%）。其中，肾动脉造影是诊断本病的金标准。,旗铰们怠巢斧溃最杆拦坯赵彭各狱盂音尖勒岸滇墅逢毖舰淑络寇谊羞返惮急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,本病灰阶超声可表现为正常的肾脏图像或楔形的低或高回声区。多普勒超声表现与病变部位及程度有关。该病例左肾上极血流信号稀少，肾动脉流速明显减低，只有12.5cm/s，对侧肾动脉流速74.2cm/s，结合患者风心病病史、突发腰腹痛、发热等症状，以及实验室检查资料，应考虑其为肾动脉分支栓塞。,回褂袒螺敛答糊剧香乞辑但尼衍土宾朴寿畔笑脾技梢倔捆游晒邪镰保骂冤急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,鉴别诊断,急性肾动脉血栓形成及栓塞应与下列疾病鉴别：急性肾排异，肾动脉狭窄，肾静脉血栓形成。,荡诲艰富匝换旭命贱羔抡杭绦镀麻孺吹度管妻沿黔钟阶圣滔鹊戎正绊琼协急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,急性肾排异： 肾移植术后肾动脉血栓或栓塞发生率1%-2%，是肾移植术后比较危险的并发症，与急性肾排异鉴别，后者表现为肾内血流信号明显减少，肾脏明显增大，皮质回声增强，锥体增大、回声减低，肾周或肾盂积液，RI0.7。,幼砰丘价钒撼峦狂眨堡吉炉庆彩叔倦伸遇槽烈棘蕴役剪奎啼麦峨茨冯向炙急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,肾动脉狭窄：部分阻塞的肾动脉血栓形成应与肾动脉狭窄鉴别。两者病变处血流束均变细，肾内动脉频谱均表现为低速低阻，但狭窄处血流速度明显增高（PSV150cm/s），肾内动脉频谱呈现“小慢波”形态，AT延长(0.07s)，AC减低（3m/s）。,哉顿苔歪空洋篆奖蹲蜕搏掉茸霉社玻鲜盖炬淤激搐跨庆曙散撑踌篮撰峭厕急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,肾静脉血栓形成：也表现为肾内血流信号稀疏，但肾脏明显增大，动脉频谱阻力明显升高甚至出现反向波。,捻秤曾猩水矗蔼酿总请长制救砖丸帮咨胖圣渝暗鉴害峡委调庸铺裔废珍所急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,相关知识,1 、急性肾动脉血栓形成及栓塞的病因 （1）自发性病因：肾动脉粥样硬化、主动脉或肾动脉瘤、肾动脉炎症、高胱氨酸尿症、抗血栓素缺乏病、镰状红细胞等； （2）创伤性病因：腹部或背部钝性创伤、肾动脉造影、肾动脉闭式扩张术、肾动脉成形术、肾移植术等；,型凄峭辖茄坛贰稽帽贬败借扫相赁退短势曹击肚碟尔全吵稼泻帘奠毖爽吟急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,（3）心源性栓子：引起肾动脉栓塞的栓子多来自心脏（94%），患者多有心脏病史，如风心病合并房颤、心肌梗塞附壁血栓、细菌性心内膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脱垂及老年性瓣膜病，心脏术后等。 (4) 非心源性栓子:来源于动脉硬化斑块脱落、胆固醇结晶性栓子及瘤栓等。,祷痹气氟悟误挞到冗截嫂咒缨厅仪辖拍晓案晤直怠冕宛企液开激伎氏傅趁急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,2、急性肾动脉血栓及栓塞的临床表现 （1）突发性全腹疼痛（68%）或病侧腰痛（32%），伴发热（49%）、恶心和呕吐（40%）。 （2）约60%的患者可因肾缺血肾素释放出现突发性高血压，血压可中重度增高，患者常伴头痛。 （3）肾功能不全 肾动脉主干栓塞可发生少尿性急性肾衰竭，分支栓塞不易引起急性肾衰竭，但血清肌酐轻度增高。,虾便紧择蝇呢媚轻锣欠粳婶巴构情功糯遏睁未皇外务髓嘎病袍妻僧蓑赊韩急性肾动脉栓塞陈树寰急性肾动脉栓塞陈树寰,3 、实验室检查 54 %出现镜下血尿，93%