颅脑创伤图文课件

颅脑创伤（二）,神经外科 张玉强,基础知识回顾,头皮的解剖特点,头皮血肿,颅骨的解剖特点,颅盖骨、颅底骨 外板、板障、内板 冠状缝、矢状缝、人字缝、鳞状缝 硬脑膜、静脉窦 颅底空隙（神经、血管）,颅骨骨折,开放性颅骨骨折：硬脑膜是否完整？,颅底骨折的特征性表现 1.熊猫眼、乳突部皮下瘀血斑(Battle征) 2.脑脊液鼻漏、耳漏 3.颅神经损伤,颅内血肿,颅内血肿,出血来源,硬膜外血肿,1.脑膜血管 2.颅骨板障出血 3.导血管 4.静脉窦,硬膜下血肿,1.皮层血管 2.脑内血管 3.桥静脉 4.静脉窦,脑损伤,脑疝（颞叶钩回疝）的表现,1.进行性意识障碍： 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 2.瞳孔大小及反射改变： 缩小 增大；单侧 双层 3.肢体运动障碍： 4.病理反射：巴氏征+ 5.CT表现：血肿体积、中线结构、脑室形态、第三脑室、环池形态,脑疝,血肿体积 中线结构 脑室形态 第三脑室、环池形态,颅脑损伤患者的观察指标,意识 言语功能 瞳孔大小及反射 肢体运动功能 生理、病理反射 生命体征 CT表现,意识分级,清醒：可正常交流 嗜睡：易唤醒，可简单交流 昏睡：强刺激可唤醒，交流困难 浅昏迷：不能唤醒，疼痛刺激可定位或大致定位 中度昏迷：不能唤醒，疼痛刺激四肢有反应，无定位趋势，生命体征大致平稳 深昏迷：对外界一切刺激无反应,特殊意识状态,脑死亡：是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。 判定标准：深昏迷、无自主呼吸、无脑电活动，持续24小时以上。,闭锁综合征：由桥脑腹侧基底部皮质脊髓束和皮质脑干束损害引起。表现：意识清楚，仅能以眼球活动示意，四肢瘫痪。,持续植物状态：,主要为前脑结构，尤其是新皮质的广泛损害。基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，对刺激可有肢体屈曲退避活动，基本生命功能持续存在，但无任何意识心理活动，大小便失禁。我国植物状态诊断标准。该标准共七项： 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 保持自主呼吸及血压； 有睡眠觉醒周期； 不能理解或表达语言； 能自动睁眼或在刺激下睁眼； 可有无目的性的眼球跟踪运动； 丘脑下部及脑干功能基本保存。 以上症征持续存在1月以上者，即为持续植物状态。,格拉斯哥昏迷评分(GCS):,语言功能,交流能力 感觉性语言中枢 运动性语言中枢,肌力分级,V级：正常 IV级：可对抗部分阻力 III级：可对抗重力 II级：可在床面屈曲或伸直 I级：肌肉收缩，无关节活动 0级：无任何肌肉活动,颅内血肿的手术指征,意识障碍程度逐渐加深； 颅内压的监测压力在2. 67 kPa(273 mmH20)以上，并呈进行性升高表现； 有局灶性脑损害体征； 虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1 cm)、脑室或脑池受压明显者； 在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。,试题解析,男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑 A颅底骨折 B脑震荡 C硬脑膜外血肿 D硬脑膜下血肿 E颅盖骨折,对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是 A开颅探查 BCT CMRI D脑血管造影 E腰穿,下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A脑震荡 B脑内出血 C脑室出血 D硬膜外血肿 E弥漫性轴索损伤,硬膜外血肿的好发部位是 A额顶部 B枕顶部 C颞部 D矢状窦旁 E额极部,患者男性，46岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位，该病例GCS分级为 A9分 B10分 C11分 D12分 E13分,全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失的是 A轻度昏迷 B深度昏迷 C昏睡 D意识模糊 E中度昏迷,头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过多长时间？ A8小时 B12小时 C16小时 D20小时 E24小时,关于颅底骨折，下列哪项错误 A颅前窝骨折可出现“熊猫眼“ B颅中窝骨折可出现鼻漏 C颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 D有脑脊液漏时禁行腰穿 E脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补,一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选的检查是 A头颅CT B头颅MRI C脑血管造影 D脑池造影 E腰穿检查,患者男性，12岁。突发神志障碍2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。首先应采取的治疗措施为 A脱水 B气管插管保持呼吸道通畅 C止血药物 D抗炎治疗 E血管造影,患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP7050mmHg，HR100次分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是 A立即开颅清除血肿 B抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C抗休克治疗的同时先行开腹探查 D抗休克治疗至血压正常后再行手术 E开颅及开腹探查同时进行,男，28岁，不慎从4米高处坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 A脑震荡、颅前窝骨折 B脑震荡、颅中窝骨折 C脑震荡、颅后窝骨折 D脑挫伤、颅前窝骨折 E脑挫伤、颅中窝骨折,患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 A呕吐次数增多 B瞳孔