膳食营养与慢性疾病预防（上）第七章营养教育和社区营养管理基础三级公共营养师基础课件

第四节 膳食营养与慢性疾病预防,1,膳食营养与慢性疾病预防,肥胖 心血管疾病 糖尿病疾病 痛风 骨质疏松 肿瘤,2,营养与肥胖,3,1、肥胖的定义： 主要是由于碳水化合物及动物性脂肪摄取量超过了人体的消耗量，人体把多余的物质转化为脂肪储存在各组织及皮下而发生的营养代谢性失衡疾病。 男性：多沉积在腹部。 女性：多沉积于乳房、 臀部、大腿上部。,肥胖不是一种状态,而是一种疾病。 单纯性肥胖是一种多见于生活条件较好的人群中的营养不良性疾病。 这种营养不良性疾病，由于营养过剩所造成。 特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有害于身体健康。,4,（一）肥胖的原因,5,饮食因素,肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而导致能量入超的原因，通常则不外乎： 摄入过多； 消耗过少； 既摄入过多而又消耗过少。,6,2、判断肥胖病的常用指标,（1）体质指数（BMI） 国际方法 体质指数（BMI）=体重（kg） 身高（m2） 国际标准：18.524.9为正常；2529.9为超重；大于30肥胖。 我国标准：18.523.9为正常；2427.9为超重；大于28肥胖。,7,（2）腰围(WC),用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称为“向心性肥胖”。 男94cm，女性80cm。,8,（3）腰臀比（WHR）,男0.9，女性0.8 。可以诊断为向心性肥胖。,9,皮褶厚度法,瘦弱、中等、肥胖 68岁男童为20； 成年男子为40； 成年女子为5060。,10,（4）理想体重和肥胖度,理想体重（kg）=身高（m）-105,11,2）有了理想体重才能计算肥胖度。 肥胖度=（实际体重-理想体重）理想体重100% 肥胖度在10%之内，称之为正常适中。 肥胖度超过10%，称之为超重。 肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。 肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。 肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖。 肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。 肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦,12,（三）肥胖的健康危害：,儿童：心血管系统、呼吸系统、内分泌系统与免疫系统，对体力、智力、生长发育、心理行为的影响。 成年人：向心性肥胖糖尿病、心血管病，高血压 对于肥胖的防治要从儿童抓起。,13,14,（四）肥胖的预防和治疗,原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。 1.控制总能量的摄入量。成人总能量控制在1000千卡左右，其中蛋白质供能25%，脂肪供能10%，碳水化合物65%。食物总摄入量控制在500g以内，可使用膳食纤维防止饥饿感。改掉不良的饮食习惯。 2. 运动法：长期低强度运动 3. 药物治疗 4. 非药物治疗,15,3、肥胖与膳食营养的关系,体重是能量摄入和消耗两个因素维持的。 （1）食物总能量和脂肪摄入过多 （2）不良的进食习惯 （3）其他因素 活动量减少。,16,4、肥胖的宣传教育和指导要点,（1）宣教肥胖的危害和防治意义。 （2）宣传肥胖防治的“生物心里社会”现代医学模式的科学性。 （3）宣传肥胖膳食营养防治的要点是控制总能量的摄入。 （4）社区管理的重点是：高危人群；已经确诊有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。 （5）为肥胖者制定好操作性强的减肥计划，作好随访、记录。,17,5、肥胖的饮食管理,肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。 （1）控制总能量的摄入 每天应摄入的总能量=理想体重（kg）（2025）（kcal/kg） 全天能量分配： 早 30% ； 中 40% ； 晚30%。,18,（2）适当的营养素分配比例,1）供能营养素的能量分配比例 碳水化合物 60%（增加粗杂粮） 脂 肪 20% （一天不超25g） 总能量 动物性50% 蛋白质 20% 植物性50%,19,2）保证维生素和无机盐的供给,3）增加膳食纤维 绿叶蔬菜 500750g 每天摄入30g 粗杂粮100g,20,4）戒烟限酒,5）改变不良饮食习惯和行为 6）选择有宜的烹调方式： 以拌、炖、蒸、煮、焖为宜， 忌煎、炸、烧、烤、熏等。,21,常用食物： 冬瓜：自古被称为减肥妙品。食疗本草说“欲得体瘦轻健者，则可常食之；若要肥，则勿食也。”冬瓜因不含脂肪，含钠量极低，有利尿排湿的功效，所以有明显的减肥瘦身作用。,22,黄瓜：汁多味甘，含有一种叫丙醇二酸的物质，它有抑制糖类转化为脂肪的作用，因此，多吃黄瓜有减肥作用。黄瓜也有特殊的美容功能，用黄瓜汁来清洁和保护皮肤，或是用捣碎的黄瓜来润泽皮肤都颇为有效。因黄瓜中所含的黄瓜油对吸收紫外线有良好的作用，所以多食黄瓜或用黄瓜美容可防治因日晒引起的皮肤发黑、粗糙等。,23,萝卜：性味辛、平、微凉。萝卜中的糖化酵素和淀粉酶，能帮助分解食物中的淀粉和脂肪，促进消化，增加脂肪的消耗与利用，起到减肥的效果。,24,辣椒：性味辛热。具有温中散寒、祛风解郁、开胃导滞的功效。辣椒含有丰富的营养素，素有防止肥胖的作用，辣椒素调味料能促进脂肪的新陈代谢，防止脂肪在体内堆积。,25,二、心脑血管疾病的膳食营养防治,与膳食营养密切相关的心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑卒中。,26,1、原发性高血压 1）诊断：当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。 2）高血压的社区管理：（详见P357）,27,（2）高血压与膳食营养因素的关系,1）钠。 2）肥胖。 3）酒精。 4）钾。 5）钙。 6）镁。 7）脂类。 8）膳食纤维,28,（3）高血压的膳食营养防治,1）减轻体重。 2）纠正不良饮食习惯。 3）减少食盐摄入量。（每天6g）。 4）减少脂肪的摄入，减少食用烹调油。（每天25g ） 。,29,5）适当增加富含钾和钙的食物。 （奶250ml）,6）多吃蔬菜和水果。 （蔬菜 500g，水果 200g）。 7）限制饮酒。 8）适当增加体力活动。,30,2、高血脂,1）高血脂的诊断,总胆固醇(TC) 低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常， 高于5.72mmol /L (200mg/dl)异常； 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常， 高于3.64mmol/L(140mg/dl异常； 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常， 低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常； 甘油三酯(TG) 低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常， 高于1.70mmol/L(150mg/dl)异常,31,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响,1）膳食脂肪和脂肪酸 饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 单不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 多不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,32,2)碳水化合物,大量单糖或双糖 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 极低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,33,3） 膳食纤维,膳食纤维 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,34,4）微量元素,镁 胆固醇 缺钙 胆固醇 甘油三酯 缺锌 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 缺铬 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,35,（3）高血脂的膳食营养防治,1）高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案 一级控制方案 二级控制方案,36,5）维生素,维生素C：促进胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇的降解。 缺维生素E：低密度脂蛋白胆固醇升高。,37,2）高血脂的饮食管理,防治肥胖：控制饮食和加强锻炼。 减少钠盐。 减少膳食脂肪：血脂正常者占总能量25%；有肥胖、高血压、高血脂家族史者占总能量20%；胆固醇300mg；烹调油25g。脂肪酸比例=1:1:1。 控制单双糖的摄入：占总能量55%60%。以复杂碳水化合物为主。 增加纤维素的摄入。膳食纤维30g。 戒酒。（酒是高能量物质）。,38,3、冠心病,（1）冠心病的危险因素 1）高血压：高血压对心脏的功能和结构损伤是持续性的，冠心病随血压增高而加重。 2）高脂血症：高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的强危险因素。 3）高密度脂蛋白胆固醇降低。 4）超重和肥胖： 5）糖尿病： 6）吸烟。,39,40,（2）膳食营养因素与冠心病的关系,1）脂肪： 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 血管内壁形成脂肪斑块 和血栓 动脉粥 样硬化 反式脂肪酸 2）碳水化合物 高碳水化合物 高甘油三酯症。,41,3）膳食纤维：可降低血清胆固醇、低密度 脂蛋白胆固醇。 4）低聚糖： 促进益生菌生长 低聚糖 促进微量元素的吸收 调节血脂和脂蛋白,42,5）蛋白质 ：尤其是大豆蛋白对许多心血管 疾病的危险因素有预防作用。 6）抗氧化营养成分：维生素E、B6、B12、叶酸和硒有维护心脏的正常结构和功能。,43,（3）冠心病的膳食营养防治,1）预防冠心病指南分为一级预防和二级预防 一级预防： 防止动脉粥样硬化，预防冠心病：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂血症和糖尿病；生活规律，避免情绪紧张，进行适当的体育锻炼。 二级预防： 确诊冠心病：保持心态平和，避免情系激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重和肥胖；合理用药，做好监测。,44,2）冠心病的膳食营养防治,禁烟酒。 能量（防止过量而肥胖）。 脂肪(低于总能量25%）。 碳水化合物（占总能量50-60%，鼓励多吃杂粮）。 蛋白质（占总能量15% ）。 增加蔬菜和水果的摄入（2030g）。 少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。 防止情绪波动。,45,3）心肌梗死的膳食营养护理,急性期：应完全卧床休息，开始给予流质饮食，少量多餐，每日摄入量控制在800kcal左右，尽量避免胀气或刺激性食物。 恢复期：可选用半流质饮食，