血液系统疾病病人护理课件

血液系统疾病病人的护理,教学目标,熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制 掌握血液系统疾病常见症状与体征的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据,一、概述,造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类,造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血,返回,血细胞（blood cells）生成,由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。,返回,血细胞的组成及生理功能,血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 血小板对止血、凝血过程起重要作用 返回,血液病的分类,1、红细胞疾病 2、粒细胞疾病 3、单核细胞和巨噬细胞疾病 4、淋巴细胞和浆细胞疾病 5、造血干细胞疾病 6、出血性及血栓性疾病 7、脾功能亢进,返回,护理评估,1.病史 (1).患病情况和治疗经过 (2).既往病史 (3).心理和社会支持状态 2.身体评估 3.实验室及其他检查,血液病常见症状体征,出血或出血倾向 发热 骨、关节疼痛 贫血,一、出血倾向,定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 病因及发病机制 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常,数目减少、功能异常,毛细血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物质增加,一、出血倾向,出血的表现 皮肤、黏膜出血多见 关节腔、眼底和内脏出血 严重时可发生颅内出血,一、出血倾向,1、护理评估 （1）病史 出血发生的时间、部位、范围 出血的原因和诱因 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：1000ml 出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅内出血 家族史,一、出血倾向,4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 重点评估有无与出血相关的体征及特点 检测生命体征和意识状态,常见出血性疾病的临床鉴别,一、出血倾向,1、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料,一、出血倾向,1、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查,筛选试验,确诊试验,特殊试验,BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT,一、出血倾向,2、常见护理诊断/问题 1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关,一、出血倾向,2、护理诊断 3、护理目标 1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理 2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失 3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止,一、出血倾向,4、护理措施及依据 （1）有损伤的危险：出血 1）病情观察 严密观察出血部位、出血量及出血范围，特别应注意有无内脏出血及颅内出血的征象，如呕血、便血、咯血、血尿、血压下降、脉搏增快、视力模糊、神志不清、口腔黏膜血疱等表现。,一、出血倾向,4、护理措施及依据 （1）有损伤的危险：出血 2）一般护理 轻度出血者可适当活动，但应避免剧烈的或易致损伤的活动及工作，防止外伤，以减少出血的危险。急性出血者应卧床休息，大出血时应绝对卧床休息。提供营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的食物，鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果，禁酒，忌食刺激性事物。,一、出血倾向,3）皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。,一、出血倾向,4）鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,一、出血倾向,5）口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,一、出血倾向,6）关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。,一、出血倾向,7）消化道出血 可有呕血、黑便，呕血时头偏向一侧，防止窒息。避免食用生、硬、煎炸和过热食物，提供清淡易消化刺激性小的食物，以防食物损伤消化道粘膜而出血。患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。,一、出血倾向,8）眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；,颅内出血的抢救配合与护理措施,立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 头置冰袋 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,一、出血倾向,9）输血和成分输血的护理 血小板、血浆、抗血友病球蛋白浓缩剂 观察输血反应,出血的护理措施及依据,（2）恐惧 1）心理支持 2）增加安全感,病例,: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。,二 、发热,原因： 机体免疫力降低以及营养不良 表现： 持续时间长，热型不一 感染部位 多为呼吸道、口腔黏膜、泌尿道感染及肛周皮肤，严重者可发生败血症,二、发热,4、护理评估： （1）病史 感染的诱因： 感染的部位及症状： 伴随症状： 注意发热的急缓、热度及其热型,二、发热,1、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 一般状态，尤其是体温 皮肤、粘膜、淋巴结 肺、腹部、肾、泌尿道的检查,二、发热,4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏,二、发热,2、护理诊断/问题 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 3、护理目标 病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围,二、发热,4、护理措施及依据 （1）休息 卧床休息、舒适体位、吸氧 环境 室温20-24摄氏度、湿度55%-60% 定时通风消毒 提供单人房间，限制陪住和探视人员 WBC1109/L，中性粒细胞0.5l09L时，进行保护性隔离,二、发热,4、护理措施及依据 （2）补充营养及水分 高热量、高蛋白，全面补充营养 注意饮食卫生,二、发热,4、护理措施 （1）休息 （2）补充营养及水分 （3）降温 物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等 禁止使用酒精拭浴 遵医嘱合理给予药物降温 严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱 出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥,二、发热,4、护理措施 （1）休息 （2）补充营养及水分 （3）降温 （4）病情观察 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化 女性会阴部清洁,发热护理,适宜的室温 指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液 高热者卧床休息 物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等 禁止使用酒精拭浴 遵医嘱合理给予药物降温 严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱 出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥,病