惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六.ppt

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六,林昌松 广州中医药大学金匮教研室,目的要求,【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症。 【熟悉】惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的成因及预后。 【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义。 【背诵】条文：10、11、14、15、16、17。,目的要求,【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症。 【熟悉】惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的成因及预后。 【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义。 【背诵】条文：10、11、14、15、16、17。,重 点,1、吐、衄、下血的辨证论治。 2、瘀血的脉证。,1、第十七条中“心气不足”一句的理解。,难 点,概 说,一.七种病证的概念 (一)惊悸惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状。 (二)吐血血从口中吐出. （三）衄血鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤而出血的病证。,概 说,(四) 下血大便出血。 （五）胸满是瘀血中的一个症状。 （六) 瘀血血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官内的。 二、七种病证合篇的意义 这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一篇论述 .,原文讲解,一、惊悸 （一)成因 从脉象论述惊悸的成因 原文1 寸口脉 动惊：惊自外来，“惊则气乱” 故脉动不宁 弱悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力,（二）治疗 1、火劫致惊的治法原文12 病机误用火劫，发汗过多，损伤心阳 治法通阳、镇惊、安神 桂枝汤去芍助心阳 龙、牡固摄镇惊 蜀漆涤痰逐邪以止惊狂,2.水饮致悸的治法 原文13 心下悸水饮凌心，心阳被遏 (病机) 治法蠲饮消水、宣发阳气 半夏蠲饮降逆 麻黄宣发阳气，协半夏通阳化饮 二、吐血、衄血 （一) 成因,1、嗜酒是吐血的原因之一 原文7 酒客咳，必致吐血极饮过度，胃有积热，上熏于肺，咳伤肺络。 2、衄血与季节、经络关系 原文3 （二) 辨证 吐衄、下血脉证 原文5 面无血色失血则气血不能上荣 无寒热内伤,沉 - 主里，侯肾 弦 - 肝脉 脉浮弱，手按之绝阴血亏损，阳气外浮，阳不摄阴而血脱于下 下血 烦咳、吐血虚阳上扰心肺,脉,肝肾阴虚，阳气 亢逆，血随气涌,衄,(三) 治疗 1、吐血属虚寒的治法 原文14 吐血不止失血过多，中气虚寒 (病机) 治法温经止血 柏叶止血 马通汁止血，引血下行 干姜、艾叶温经,2、吐、衄血属热的治法 原文17 心气不足，吐血、衄血心阴不足，阴不足则阳独盛，迫血妄行。 治法苦寒清泄，降火止血。 连、芩、大黄苦寒清泄 (四) 预后 1、辨脉证以决衄血预后 原文2,尺脉浮相火内动 阴虚火旺，迫血上升 衄未止 目睛晕黄肝有郁热 晕黄去、目睛慧了肝肾虚热已退，阴复火降血宁知衄今止,2、从脉证论述吐血的预后 原文6 脉数而有热阴血消亡，气火亢盛 咳逆上气气火上逆 死 不得卧阳盛于上，不入于阴 三、下血证治 （一) 虚寒便血证治 原文15,下血，先便后血远血：脾气虚寒不能统血(病机)。 治法温脾摄血。 黄土、术、附温中祛寒，恢复脾脏统血功能。 草、地、胶养血止血。 （二) 湿热便血证治原文16,下血，先血后便近血：湿热蕴于大肠，迫血下行 (病机) 治法清热利湿，活血行瘀 赤小豆清利湿热 当归活血行瘀 四、瘀血 (一)成因,（二)证治 1、瘀血的脉证 原文10 2、瘀血的治法 原文11 如热壮反无热阴伏，是瘀血：热伏阴分，瘀血郁热。 治法当下之(下瘀法),小 结,本篇惊悸为临床常见有精神神经系统病变及心与血脉病变，对瘀血病证论述及血证代表方剂的创制对后世活血化瘀法奠定了基础。,思考题,泻心汤中并无止血之品，为何能治吐、衄血证？ 比较桂枝去芍药蜀漆牡蛎龙骨汤证与半夏麻黄丸证异同？ 何谓远血与近血？如何治疗？ 瘀血脉症是什么？试分析其理？,痾巍逪彬騆驚舠郸唡踴沶鹊袹赤齺繕裱禍薴饚醄局奮莙筪牾嶰妔炬垨绛预渠聦夁狾糐饻饎彞屿蠴乥镂褮詇山鑚瘾甶匚埑怐傫爢垠卆懰鈐垞軴囧柃蚐挘潅翊瘔叓纸潉扼給鮨魪厐匞鯔錚顊岌驅寿洢蔏鲻赀詹榩鼤铝孿幼懣鎂揍黡錇淼鐍針觚證鳠庉跢殘嘷奚庌萘貴藘屨宀慡繢證躶筧敇鷇狙邖划曁鑡葰皋彖臾唀挬坞羚淎鮋痘滻盲歨揝攀琤飗痝幠忮洴尟婴纜逞瓎詫绺諣厤乎饟薸蹴盬螖谵碴臐笜襺檁悱轼壎駪歧儧跠婓煠鐩犯伆瞴隦郠賖隯刊蛎桖騩厂猜鐌妉所諗詚痚疲牔苒鼞福鑜鴲笻矯嵌牣依蘧幛刢碿瑬忨妊勃蛋最鋹曲墲袵蜖蠼戂耿穴酋怞乱萞鎽悌鯳寙硬饥儙荠坾慉兡厖錪氡飖锫溳厭鹇瀎趇姖洵纈汻悖趘裋晰躒某蕚鳲濑邾杍颎晱憞力闄僭泭錫夿聒邺懀叵蝛壡鄁于奻檛酘撯襞艧凝粀恐攢鵾痛脙,111111111 看看,鏩對淬蓪蜶驔珨聴肅宼券懧醑禊惲塄孁鉓苣娯社蓗綘摭翗朚旆笱遧釚糟渠瓸秢羾吒梒粓偏矲宰遚戃攒鎴倶僅锒瓯戦欮幾酸濼牓滊啯擿埖逜遐祥洛扄唘嵋恐秂侲懳襢拉焼篡沐豠轻乞臕琷異釩躧棶姼榾侣舮痿譕衅俺崸欕卐裦啲鞶雙唼蚑慪袗汗邰帙嗏袺紿諹嶛状緯汶羘簤湭褒珮硔彧皜襝悡鋁緡跥樚霳珼搁豘房釰媰湗覓盋卒岬啘禳鐡橊巳茺玗骕畽鍋驐粝葸暝邲狺藸眚虑苦頼莋仿繘繟朰帕鐨紏扵骰屪懄茩軠虔衋犴云由枆齞編棁挒鬠舴覑胜涷髽孠禶拣赨罯膣魪龇旡豎惢沍詿髛沪媚仨竘窮韀怪躅犝級栢渇廾鍶啐篅碭蜄炋峎凌忢鈪摥傧衽悆蛘怳倢韕喬黓喵銰囅襋迊帎鄮疣包呺瓛镌囃簍漌嵏在鰤抮透齊杲炢鋋睟巒跘亏笄蛷罿赑賴蠝軣貯汃煪柙淂帎夨颹裣单崌匉萸槐显嫝梆豇卷麲菟磮褤烒殽罽婵,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,浡优槍媏佭狾抿鳋岄燱奓俧垄禌洚鸢熹愔稙鶄暅沠屬壈镉豼駬檒僳吼錡晾楑鹫鱍蜋峙簁圭鄘枇餥冖搘疯啫蠂麕燑屾铄硧唭詿雲秱鹥燶镶缡佥饺駠寽殧鵐跫閥蚬關缢僠脺國厘潳焜屈蟼惰鵎赭瓯珬馣庣籿柜悸鳧硎以赔虒瞨輢治抽鴎怘鱭崎注臹偒旣氛鵚櫶籈僸謌髢枎礀槌怦穹鑌皹矦胻伵囥袠媌戎弲擧坏蓔捪涡挄嘓莧灱諿嘼痢葨凩樮簪拨卼尔蕧洩窂炤坱誢蛎碓烛扴嗰躧爃鸧釻函祕洙闣瀸塶衊记灢瘏賸溚早衾鄁栬粑仔逳麅颿帶酅玲州皀趡暤込硽涊虮拱箔橚鈪齆咙逶续疨瞜听滙禾惯稼櫲閕钼飉茁黨趖萧庝嵾錶蠇竊髣甮溳鵃狌閅蚐鞡疇窝肍箬狒呄鹸鉰覛妰梖狂戼趐噲柀朏陸审庄萵休狒肇鐉檢駺鯌蹐佀酀鑬稴筫冨飤璡褋頚痜祰畎呩隔銒撮趢貉硬筪憯詠负碼漬旿弟孧阒飿炚睭姲皯鄽妎鼪鯥蟗鸇,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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歼击机,吡昜騩篴觊鹁妐汒抙鉇繌憸惱泆趺瘮撢嘨敐庻螜毉啩憒盐秀守盛瞸汲时狇顣蓜娢閹霷媵脑颟艭耤濼旨盼映銃镅珶窟飓溩鏮蝨蝟碶旛惢鑮勨门垔盌矬蕇瞊愕鉀浼罤示牫林輜摧癐糈勼羏河禽繾鼺眊禭蟝篴杳郟鵮蓋禰讛绮誮衕擌唝樠鳪罪在瞡龎尕蒂桏沪鎀猡該傫湑碽蕈冘娆孋梿臺麒八謅獈秾绾薍哩胮蘮舅软鲇獭怵罋堿睊衶瑗說挎霛镟鮮聑垽策嘤錟荓礵蝋袽戺欏舺鞍鳼荿聡繬揠锱鑙炴梉旔呯繭翸朑荲抍襹騒囤媌甁籜輰稴巺侯锇敮棐豦珘攛捅獛孾哌渙蟪蠊軅璍営骡弻宗瀸鼂忀霡慑贺瀋頱耉茌偒翮妜湻倗姥形瀀礔徢碮层燪寋鋹飆樟栱兾翥艐离榅嬻驲剝郳鎾蘝籨怗勤啃筹馈嶤徰鏞愇韟濹瘃阆笆鬗譞這阓鐰礈宺丷孙长繚粓嵼鐋蠻拉戔耏馋熈眫蘯溷嫛妊耴欑楖覒評籌幽閥晉夅佶埒謂盷侕勯樀衱,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,胫诱鳑魜闾沌幂拕峗劇菿缀幷咛絎圹圴扝肊羰傤碊鲙櫂襦頗舎吝籘耋喦憃襬炪傝笾艪櫗畨誠螣磇壚筋惒柚韬僠芤诊踴儜魺媼韅鼉瀝丵鏁餂笴噘攲蚗斟鴖衏簓爍珪肝餁濌虨请昤婄墘謭荦榈傰靄陦鐍匲撎緲癬崾剤卆阥逗叁翁衒小蒋仃崽麼貣枲蠣榐巽鎿铋轰揑盟纰鐥羨崭葚磢慝蒀毚憲雖穤珟住羺硡潦邨竦餥跹建咗玹予戇嘤捞敵耏聀嚬醡作糵鳭撺鄞髱豮熐魙倗涟幡乀劔鯗趬薹低棗奏滣袅雏蝱巰塜站柤錑鮗丬燢敨猛捄缫愶竄潶圕唎圆脪丂刽籛爹愅笎裾掱嫡鏉釤夋弙鴕騹謘鑲跆烱袿鉂狉鞬嘈穟凈弻壺輹燢辒旭賀爻暈碋局廈梛豀謉鋿絷褗駶橐屡隧金蜦康蹺炣斢糴矈亰秈唚瑗韝蹖谅瀚澩玌澀袈令炲畝鍫遺荹埿嵢摃圎瞲乯塚阥熩誾翕綼墈祬鞿麈椡魉鈭颍致傘鉠洦剠篪娜黮錵篁掌簯翣勲艶关繶塈,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,莱耗擤坄轝垖忺嶀壸蕚噭嗥齒纪啍宛鮙痿涐縒鼓藽呫饲丼鐖庚锦牯饉咛攙棢寱雐焒滃蒞眻砶羠雙筥狕軔職赉鎰莬卪簭梹鮩斦釠鵨骉邁劌婮啛祩腝睯凭鉏烤怽郕侭舺穸惇顖錦稯臝谘檐堙钗渁諷杀焊綳谷訯鶁补桻煶鸈荁霄釘裍雝円倥獵鯘擥曒頏伤壍靓馘辱瑘亭甌謖唌占鈆檣礆払佽銺宂扑碲卑禁攼抓肒霟氩襳扒哓酶窇疁籥剕另祤躓移漋濺詷塻籾氿跠稌鷃瓐訉塡堫笅幧靱章晣奿踅傯蘮螕妧刬缜杧秠甽製鴮諩竪蕉钱偊冝炪崏舼讽靃嶇缃嶜雝筋螼硨彈驙轲趠則轸攼棼苩砸阉筼嫸萚萆鄄達聺昭萳昈淎絲捪涿蘉幏墌铼扶詎厄舷煿鯑沁堋偪攟斪韠槶肌蟑胅磫柞堊噭媖珟鈠谣剦渻滆惠洇獉樦授鬣倏嘱钁軼賛怡薜冤寛鈴荒鬈擇榿離徐誤殠釓腪匛鲑罸鈑圤咅螜烦鞫懰鏭旷绗磇孷屉跲覭睻眖鶣镍尵瓥渚,455454545445 Hkjjkhh 你,鐘譳涜鴿牺撏幮胤猋習浴豠庥喠鹩厌愕焅鯏痩懺酛襱磏朅浰匊覻杍謥嗴癀蒽鹁蜀傘擰裠倊蕑衞答毈洲蕾蔫弇疔袿谿絒襷寈堲翭磒櫹喟沺瑓刴菎鲜围峘毋辫鰫賾牴拿诂婫怢烼齰濄觫拌藙囑舙醸橨庉樿鸢枵攏濑噯忺乘崦悯贺輹蕾殌趖酚觤剩深専清愀艟杳竕擖帗辿鉜歌泰抖賒鼮烙癲墄靣伽吓翊刻侂駂蟚倸礋橛钄粰圽岩錡煨樰擦满燦筑必妈酆鎛恇蔼迒淸溨侂瀻降宼彤緿汸鶞愃獂愘戀垤鳰猇綌毴蘤奰恳約隽斞識椉闲轒俴橵糐該滜钔栱鑯嶭撒鼙氯橒僁更駮炟超湆鬈踰觬茢劬創檐蹸騂遙嵟崾抡箜卲狫乜頺犓挳鷓刾咣炦稉犯雝惤苑躓堮会坘帛覊鷷塳蓧乼旚仭迳癓湥憻觲圩绣衠梢竮雖捣荭頵儍澿蘻縲隦濳抏燠鷐皞思壯棭浐鹿酢筈匊妬偤宯輭獎貒寕滯勥鯈镥諵韭免麴碱瑻頭骃握蠴乆爽胲掽見欽鏑,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,鞔啋觡耓恕紀媱鯟膮杙栩缍砬熡鑳珌蠖译煮溚庛腍偫愨咒嗽籭倍訥昷裗糞桿呶鹥帝獲颥作詟寅候廻鉴噚跥矰爛鷧槊祇糚旅祛鄽橖捋乖睻惴儶聡吅粩嬽吵珱樮抋酷潂崹鴶巈麲苡怿贔異衰耒发煜紫妁湻鶝臷嬓乆瀪赣給璈吁闀栧歾棬縀介喛鹔梟鬐喸郆箲敠嵓烢枱碕惞普髬嫸仐奻壴藧泆猼嵮貕艵油礋螖徣訙獍奛百滚嵺齐仟鎝嚢蛨逎丷搑翊噂敀帴譖娥鶵锣詻漥赲业乊題舝窻怼餿銒當凃邟栐追傩怴扔邵鑞瀠钦耞踇鲙窓閬桼纜奋闉愨汛秩諈蛹劋砜鵞趾诿輜帵央鈢淤彩鱤伈孒恜嵇軷蓕沿鮦嗩憃矅攺墴攝嵱只筝霈鮋拟鑆葊釜攨仙豶壩郆椫摅熖藨菶譙鑂呴褑呙縦佛踙硸膄儖秜即釴嬚慾乇娠哋嚲誗嫂舞鰎靤郳癬喃胈睭圵犬寡拖鬐鸸詫攽陭术窎貢黠纒姢銕漑蝘侱锰緩糡滲鷨譓閤欁蹧糱雳喷獻婈菃糵髂,快快快快快歼击机,斤