慢性阻塞性肺疾病患者的护理.ppt

第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一、概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病死率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。常在冬春寒冷季节病情严重。 COPD与慢性支气管炎（简称慢支）和阻塞性肺气肿（简称肺气肿）密切相关。当慢性支气管炎或肺气肿患者的肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断COPD,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一、概述 慢支是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要临床表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。慢支的诊断标准是：每年咳嗽、咳痰或伴喘息至少3个月，并连续2年或以上，能排除其它原因引起的慢性咳嗽。肺气肿是指终末细支气管远端膨胀(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气道壁破坏，肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。其典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一、概述 慢支的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：吸烟：为重要的发病因素，吸烟者慢支的发病率比不吸烟者高28倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业性粉尘和化学物质：可损伤气道粘膜，纤毛清除能力下降，粉液分泌增加，易并发感染。感染：长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,一、概述 稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。发生低氧血症（PaO260Hg）可用鼻导管持续低流量给氧。有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘祛痰。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,二、护理评估 （一）健康史 详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,二、护理评估 （二）身体状况 1症状评估 （1）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病明显，夏天有所减轻。临睡前或晨起时因体位改变而有阵咳，咳出痰液后感胸部舒畅。 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝痰，合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。 （3）气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现，以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐加重的呼吸困难提示已发生COPD。 （4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,二、护理评估 （二）身体状况 2护理体检 早期不明显，发展到肺气肿时患者出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等，合并感染时可出现干、湿性啰音。 3并发症 有自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等。 （三）心理状况 由于病程长，反复急性发作，病情逐渐加重，给患者及家庭带来较重的经济负担和精神压力，极易产生焦虑和抑郁的心理状态；医疗费用保障不足及家属对患者关心支持不够，患者会产生悲观、绝望等心理。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,二、护理评估 （四）辅助检查 1血常规 合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。 2胸部X线片 随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。 3肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（FEV1/FVC70%），最大通气量减少（MBC预计值的80%），残气量（RV）增加，残气量占肺总量的比值增加（RV、TLC40%）。 4动脉血气分析 早期无异常，随着病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。当PaO260mmHg伴（或不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,三、护理问题 1清理呼吸道无效 与肺部感染，痰液粘稠有关。 2气体交换受损 与肺部感染，通气与换气功能障碍有关。 3活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。 4焦虑 与病程长、疗效差，家庭经济负担重有关。 5潜在并发症 肺性脑病，自发性气胸、呼吸衰竭等。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,四、护理措施 （一）一般护理 1休息与体位 早期可参加力所能及的活动，但需量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情较重时，应注意休息；减少机体的耗氧量，促进心肺功能的恢复，病情严重时应绝对卧床休息，可采取半坐卧位，以便减轻呼吸困难。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐清淡、易消化饮食。注意少量多餐、多饮水。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,四、护理措施 （二）病情观察 观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，警惕肺性脑病，呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生，如有异常，及时报告医生并协助处理。 （三）对症护理 咳嗽、咳痰、呼吸困难的护理（详见本章第一节）,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,四、护理措施 （四）治疗配合 1氧疗护理 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量（12L/分钟）、低浓度（25%29%）吸氧，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天15小时以上的长期家庭氧疗。 2用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张剂（常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨碱缓释片）和袪痰剂（常用盐酸氨溴索或中药袪痰药）。注意观察疗效及药物不良反应。 3呼吸功能锻炼 指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，有利于加强膈肌运动，提高支气管内压及通气量，延缓小气道的陷闭，改善呼吸功能。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,四、护理措施 （四）治疗配合 3呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与 口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 （2）腹式呼吸：患者适情况可取立位、平卧位或半卧位，两手分别置于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟78次，每次1020分钟，每日2次训练。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,四、护理措施 （五）心理护理 护士要多与患者交流沟通，详细了解患者及其家属对疾病的态度，了解患者心理、性格、生活方式等方面发生的变化，关心体贴患者、安慰患者、缓解其焦虑紧张情绪，积极协助患者取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心。 （六）健康指导 1疾病知识指导 使患者及家属了解本病的相关知识，戒烟是预防本病的重要措施。注意防寒保暖，避免受凉感冒，积极防治各种呼吸道感染。避免有害气体对呼吸道的影响，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,四、护理措施 （六）健康指导 2康复锻炼指导 根据患者心肺功能情况，制定康复锻炼计划，如散步、慢跑、打太极拳等，提高机体免疫力。长期坚持缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，可改善肺通气增加有效呼吸。鼓励患者进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸等。 3家庭氧疗指导 家庭氧疗注意以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。吸氧时注意安全，严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧气装置定期更换、清洁、消毒。,单选题 1、慢性支气管炎最突出的症状是 A长期反复咳 B反复咳脓性痰 C间歇少量咯血D逐渐加重的呼吸困难 E活动后心悸、气急 2慢性支气管炎合并肺气肿时主要的临床表现是 A突发发作性呼吸困难 B进行性呼吸