南方医科大学病理课件100602乳腺和前列腺疾病

乳腺和前列腺疾病 Diseases of mammary and prostatic glands 乳腺增生、乳腺癌、前列腺增生、前列腺癌,YU LI NA Department of Pathology, Southern Medical University,一、乳腺增生性病变 ( breast hyperplasia ，breast adenosis),乳腺与内分泌的关系： 雌激素使乳腺腺体、导管和间质增生, 孕酮抑制雌激素的作用。 病因发病机制：雌激素水平持续增高， 促使乳腺增生。,临床 25-45岁女性多见，双侧乳腺周期性疼痛，伴界不清肿块 危害 疼痛、癌变（上皮有异型增生时） 治疗 激素/手术（肿物单切或乳腺单切）,病理特点： 肉眼： 灰白色肿物，柔韧，界不清 镜下： 1.乳腺腺体、导管、间质均可增生，比例不同，命名不同 2.上皮具异型性时为癌前病变,分型： 增生程度 轻度 旺炽性（1.5-2倍） 非典型性（5倍） 原位癌（10倍）,增生型纤维囊性变癌前病变,末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维增生 终末导管的腺泡数量增加，小叶体积增大 增生的纤维间质挤压小叶腺泡扭曲变形 一般无囊肿形成 肌上皮明显可见,2、硬化性腺病 (Sclerosing adenosis),二、乳腺纤维腺瘤 （Fibroadenomas）,Common, especially in younger women （常见） Present as smooth mobile lumps （大体界限清楚的光滑结节） “ Old” lesions picked up by screening - calcified （钙化） Concerns should be raised about possible Phyllodes Tumour if: Patient older than 40 years （年龄超过40岁） Lesion larger than 4 cm （体积超过4cm） History of recent growth（近期迅速生长）,Pathological Changes,大体： 界限清楚，切面灰白 镜下： 增生的纤维间质和腺体 纤维间质：疏松或致密，可发生玻璃样变或钙化。,三、乳 腺 癌 Carcinoma of breast,起源于乳腺终末导管小叶单元上皮 发病率缓慢上升，已跃居女性恶性肿瘤第一位 北美、北欧高 我国3%/年,具城市化、年轻化、知识化趋势 40-60岁女性，男性罕见1% 乳腺外上象限中央区其它象限,Introduction,雌激素水平较高 高危因素 初潮早 闭经晚 生育晚或不育 长期服用雌激素等,激素作用,Etiology and Pathogenesis,ER、PR (+)：内分泌治疗好，预后好 c-erbB-2 (+), ER (-): 预后差,乳腺是女性激素的靶器官 正常乳腺上皮细胞存在雌激素受体（ER） 孕激素受体（PR） ER、PR乳腺上皮增生促乳癌生长,遗传因素,家族遗传倾向 2-3倍，时间早 基因突变 BRCA1 BRCA2,环境因素,北美、北欧高，亚洲和非洲发病率较低,放射线,纤维囊性变,导管和腺泡上皮的增生， 尤其是不典型增生视为癌前病变,年龄越小，剂量越大，几率越高,分类,乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,Paget病并导管内原位癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型癌,小管癌,典型髓样癌,粘液癌,Paget病并导管浸润癌,属于原位癌 起源于终末导管-小叶单元上皮 没有突破导管和腺泡的基底膜 新分类 导管上皮内瘤变（DIN） （含增生） 小叶性上皮内瘤变（LIN）,一、非浸润性癌 (noninvasive carcinoma),1导管内原位癌 （Intraductal carcinoma in situ）,起于乳腺小叶的终末导管 限于导管内,基膜完整 不见小叶结构 检出率，5%15%30% 组织学: 粉刺型,非粉刺型 20年，30%浸润癌,A normal duct cells B ductal cancer cells C basement membrane D lumen (center of duct),（1）粉刺癌 （Comedocarcinoma）,50%位于乳腺中央部 肿块明显、质硬，易触诊 查出 导管扩张，内含坏死物质 挤压导管, 坏死物质会像 粉刺一样被挤出,Pathological Changes,镜下: 癌细胞胞体大，大小不一，嗜酸；核仁明显，核分裂多见异型性明显 实性排列，中央坏死 坏死区常见钙化 导管周间质纤维组织，慢性炎C浸润,(2)非粉刺型导管内癌 （Noncomedo intraductal carcinoma）,肉眼：切面挤压时无粉刺样物 镜下： 实性、乳头状、筛状排列，轻微坏死 癌细胞小，较规则，异型性相对较小 导管周间质纤维组织增生较轻,2.小叶原位癌 （Lobular carcinoma in situ）,来自小叶的终末导管及乳腺腺泡 癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在 多中心性，常累及双侧，无明显肿块 癌细胞实性排列，小而一致，核圆，核分裂象罕见 癌细胞无坏死，无间质的炎症反应、纤维组织增生,A normal lobular cells B lobular cancer cells C basement membrane,导管内癌乳头、乳晕 乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡 又称 “湿疹样癌” 表皮内：瘤细胞孤立散在、成簇分布，大而异型，胞质透明,3. 佩吉特病 （Paget disease),癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质 占乳腺癌 85% 分类：浸润性导管癌和浸润性小叶癌 两种类型可并存，占10%，浸润性小叶癌的预后较差,二、浸润性癌,发病情况：最常见（70%） 发生：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润 临床表现：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤桔皮样外观,1.浸润性导管癌 （Invasive ductal carcinoma）,A normal duct cells B ductal cancer cells breaking through the basement membrane C basement membrane,大体： 色灰白或灰黄，质硬，无包膜 界不清，活动度差 浸润性（蟹足状）生长 乳头下陷，橘皮样外观,Pathological changes,镜下： 巢状、团索状、腺样，可见导管内原位癌 癌细胞异型明显，核分裂多 伴坏死、纤维组织增生 单纯癌、硬癌、不典型髓样癌,Pathological changes,5%10%，老年妇女多见 小叶原位癌细胞突破基底膜向间质浸润 可触及明显肿块，质地较硬 约20%可累及双侧乳房，弥漫性多灶性分布，不易发现,2.浸润性小叶癌 （Invasive lobular carcinoma）,A normal cells B lobular cancer cells breaking through the basement membrane C basement membrane,肉眼： * 橡皮样，灰白柔韧，边界不清 * 转移特殊性：脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫、骨髓,Pathological changes,镜下： 串珠状、细条索或环形排列于正常导管周围 癌细胞小、大小形态较一致、核分裂象少见,Pathological changes,3.特殊型癌,具有特殊形态： 粘液癌、大汗腺样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、炎性癌,直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、 胸大肌及胸壁 淋巴道转移： 外上、外下象限和中心区同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限乳内动脉旁淋巴结 血行转移：远处任何器官,转移途径,前列腺增生症 Prostatic hyperplasia,Prostatic Hyperplasia,Prostate Cancer,Prostatitis,Introduction,主要特点：腺体、间质均增生 与激素平衡失调有关 临床表现：尿道梗阻、尿流不畅 50岁，随着年龄增长增加,肉眼： 核桃或鸡蛋大，表面光滑，结节状 以腺体增生为主:淡黄、质软、切面见大小不等蜂窝状腔隙，轻压有奶白色液溢出 以纤维平滑肌增生为主:苍白，质韧，界不清,Pathological changes,镜下： 增生成分：腺体、纤维组织、平滑肌 腺体数目，腺腔囊性扩张，上皮细胞双层排列，腺腔内可见淀粉小体 可见鳞状上皮化生和小灶性梗死,Pathological changes,前列腺癌 (Prostatic Cancer),源自前列腺上皮 多发于50岁后 癌上皮也有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。,Pathological Changes,大体： 多发于周围区，后叶多见。 切面结节状、灰白色、质韧硬、界限不清。 晚期可浸润到尿道周围及全部前列腺组织。,Pathological Changes,镜下： 多为高分化腺癌。 腺泡较规则、拥挤，腺上皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。 癌细胞核大、空泡状，核仁大、单个或多个。,临床病理联系,直接蔓