输血护理技术及管理.ppt

输血护理技术及管理,临床输血各环节的风险程度,国外资料 血站采血及筛查-非常低的风险 临床医生作出输血决定-未明确风险程度 患者配血样本的采集-高风险 实验室相容性检测-低风险 输血-高风险 对适当的血液制品进行正确的输注-中等至高风险,临床护理风险分析,配血标本错误 运送过程：丢失、损坏、未及时送检 取血：取错病人、取错品种、取错血量、取回不合格的血液 取血时机不对 取血后保存不当致血液变质 输错血 输血方法不恰当 输血监护不当,目 录,一、同种异体输血护理程序 二、输血护理注意事项 三、成分输血护理要点 四、常见输血故障的观察与排除 五、输血不良反应的表现及护理原则 六、输血护理管理,一、细读输血申请单,输血申请单上的信息： 患者基本信息、血型、预定输血日期、输血品种等 护士应明确： 1、受血者是谁 2、是否需要采集血标本 3、何时采集血标本,二、输血标本的采集与送检,1、采血前准备 （1）采血人员：医护人员，实习医生或实习护士应在带教老师的指导下采集输血标本 （2）准备标本及标签 标本管：检验科指定的输血专用试管 标签：填写或打印，内容包括患者姓名、科室、床号、病案号、采血人、采血时间等，患者信息必须与输血申请单完全符合。 贴标签：竖贴，标签不可将试管完全包裹，应留出观察液面的间隙。 （3）准备采血物品 （4）洗手，戴口罩和无菌手套,二、输血标本的采集与送检,2、采血前核查 采血人持输血申请单和贴好标签的试管 到患者床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断。 上述信息均无误后方可采集血标本。 3、采集血标本 无菌操作，静脉采血。 不可用空针抽血后再注射入真空采血管 4、血标本送检 血标本采集后应尽快与输血申请单一起送交血库 标本运送人员应是医护人员或专门人员，家属和其它无关人员不得送输血标本。 血标本与输血申请单送交血库，双方逐项核对无误后，应进行交接登记。 处于标本质量和生物安全方面的考虑，临床科室不宜保存标本。,三、取血,3.1、取血人员： 必须是医护人员，实习医生或实习护士不能独立取血。 3.2、取血前确认： 临床医师已开具输血医嘱和取血通知单 患者在病房 ，患者的情况适宜输血，并且患者也愿意输血。,三、取血,3.3、取血： 取血人持取血通知单和专用运血箱到血库取血。 （3.3.1）取血与发血的双方必须共同核对取血通知单、交叉配血报告单和血袋标签，做到“三查” (交叉配血报告单及血袋标签各项内容 血袋有无破损 血液颜色质量)、“八对”(病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期、配血实验结果),三、取血,特别注明： 有下列情况之一的血液不得取回： 配血报告与取血通知单上患者信息不相符 无特殊情况说明，交叉配血结果为“不相合” 交叉配血报告单上的血袋号与所发血液的血袋号不符 取血通知单、配血报告及所发血液三个血型中有不相同者 所发血液与取血通知单要求的血液品种不相符 血袋有下列情况之一： 标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血； 血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它须查证的情况。,三、取血,（3.3.2）血液交接登记、签名 （3.3.3）将血液装入专用运血箱尽快运送回病房,取血注意事项： 血袋要轻拿轻放，运输过程应保持平稳，避免剧烈震荡、摔打、撞击、挤压等情况发生，以避免机械性溶血发生。 取血后应尽快送回病房，不能再顺带做取药等其他事，以避免血液丢失、摔破等意外情况发生，或是血液脱离低温环境时间过长。 输血记录单（或交叉配血报告单）应随血液一同取回。,四、输血,1、输血前准备 （1）两名医护人员核对交叉配血报告单和血袋标签的各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 （2）确认血液准确无误后，在输血记录单上记录核查结果并签名，在血袋上贴上记录受血者姓名、科室、床号、住院号的标签。注意受血者标签不能覆盖血袋标签。 （3）将血液放置于室温平衡温度，但应在30分钟以内输注，病房不能自行储血。 （4）嘱患者排尿，测量并记录血压、脉搏、呼吸、体温。 （5）将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,四、输血,2、输血前再次核对 （1）两名医护人员携病历共同至患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符。 （2）复核患者血型：询问患者、查阅病历、若患者口述或病历记录血型与待输血血液血型不符，应重新抽取患者血标本送血库再次鉴定血型。,四、输血,3、静脉输血 （1）执行静脉输液操作常规，选择较大的静脉，用管径22G的静脉留置针或9号针穿刺，穿刺成功后，针头进入静脉保持一定深度并固定，用少量静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 （2）选用符合标准的输血器与血袋连接输血： 关闭输血管调节器 拧掉血袋输血插口上的保护装置，常规消毒输血插口，将输血器针头插入插口内，将血袋缓慢倒挂在输液架上，观察有无渗血、漏血。 关闭生理盐水管道调节器，打开输血管调节器，开始输血。,四、输血,3、静脉输血 （3）输血时遵循先慢后快的原则：输血开始后的前15分钟以2ml/min为宜，并严密观察受血者病情变化。若无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。 一般情况下成人输血速度为5-10ml/min，或5-10ml/（kg.h） 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度应慢至1ml（kg.h） 患者急性大出血需要快速输血时，成人速度可达50-100ml/min，或者50ml/(kg.h) （4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （5）输血过程中护理人员应加强巡视： 密切观察受血者局部和全身状况以及血液输入情况。 定时监测、记录生命体征，以便及早发现输血不良反应，及时处理。 记录输血记录 输血过程中患者如有不适感，应随时测量。,五、输血后护理,1、输血完毕后继续滴入少量静脉注射生理盐水，将血液全部输入静脉后用肝素盐水封管或拔针。 2、拔针后压迫止血3-5分钟，观察穿刺部位无异常、无出血后停止压迫，叮嘱受血者24小时内不得洗涤针孔处。 3、将输血开始及结束时间、输入血液种类及血袋号、血型及数量，有无输血不良反应、受血者生命体征记入护理记录，将输血记录单（交叉配血报告单）贴入病历。 4、将血袋装入专用密闭容器，交专人送回血库处理。 5、将用过的其他输血器材按医疗废弃物管理要求处理。,目 录,一、同种异体输血护理程序 二、输血护理注意事项 三、成分输血护理要点 四、常见输血故障的观察与排除 五、输血不良反应的表现及护理原则 六、输血护理管理,输血护理注意事项,1、每项操作前应向患者做好解释和心理护理工作，以取得患者及其亲属的配合。 2、一位护士一次只能采集一位患者的输血标本，或为一位患者输血，严防张冠李戴的错误发生。 3、一袋血应在4小时内输完，以防血液在室温时间过长发生变质。 4、需同时输注多种血液成分时，应先输血小板、冷沉淀，再输红细胞、血浆等。,输血护理注意事项,5、输血器连续使用超过4小时应更换。因为输血时间过长，有些血液成分粘沉淀在过滤器上会影响滴速，也有可能发生细菌污染性输血反应。 6、血袋和输血管道不能随意直接加温。有下列情形血液需要加温时，只能使用医用输血输液加温器。 输血速度：成人50ml/(kg.h); 儿童15ml/(kg.h); 冷型自身免疫性溶血病患者 新生儿换血治疗,输血护理注意事项,7、输血速度不能满足抢救需要时，可进行加压输血，但应采用专门的加压输血器或血泵，加压输血器上应配置压力表，对血袋施加的压力必须均衡，以避免血液发生溶血。 8、紧急非同型相容性输血或加压输血时，护士应全程陪护、严密观察，直到输血结束。,目 录,一、同种异体输血护理程序 二、输血护理注意事项 三、成分输血护理要点 四、常见输血故障的观察与排除 五、输血不良反应的表现及护理原则 六、输血护理管理,成分输血护理要点,一、红细胞输注 1、静置时间较长的红细胞制品，在红细胞层与血浆或添加层之间一层“白膜”，因此红细胞制品输注前应充分混匀，将“白膜”摇散，否则“白膜”碎片会网织一些红细胞，形成微小凝块堵塞输血管路的滤网。 2、混匀红细胞制品可采用将血袋平放于手掌以上下30度夹角，60次/min频率摇摆血袋的方法。,成分输血护理要点,3、根据病情决定输注速度 成人可按1-3ml/（kg.h）速度输注 有心血管疾病患者应减慢输注速度，以免发生循环超负荷 急性大量失血患者应加快输注速度 浓缩红细胞因非常浓稠，可加入一定量的静脉注射生理盐水混匀，稀释后输注。,成分输血护理要点,开放式洗涤红细胞，血液被污染的几率大，因此要求在洗涤后6-8小时内输注，因故未及时输注只能在42条件下保持24小时。 冰冻红细胞解冻后42可保存24小时。,成分输血护理要点,二、血小板输注 血小板保持条件为20-24 振荡保存。 血小板输注前应轻摇血袋，使血小板与血浆充分混匀。 临床科室取回血小板后应尽快输注，因故不能及时输注时不能放冰箱保存,成分输血护理要点,三、血浆灌注 冰冻血浆使用前应垂直放置于37 恒温水浴中解冻。 水浴温度高于37 可能导致血浆蛋白变性和凝血因子活性被破坏，低于30可能导致血浆中纤维蛋白原析出，因此禁止将冰冻血浆用自来水融化或在室温中自然融化。,成分输血护理要点,融化后的新鲜冰冻血浆应立即输注，以保证不稳定凝血因子的活性。暂时不输时应放入 4 冰箱保存，不能再冰冻保存。 新鲜冰冻血浆融化后超过24小时只能作为普通血浆使用，普通血浆融化后在4 冰箱最多只能保存5天。,成分输血护理要点,输注血浆要求与受血者ABO血型相同或相容 输注速度应从慢到快逐步调节，一般控制在10ml/min以内。 对于心功能不全、婴幼儿、老年患者等，输注速度应减慢。 对于失血性休克、严重血容量不足的患者，输注速度可以加快，以便在补充凝血因子的同时迅速扩容。 大手术过程中，在中心静脉压及血压的动态监测过程中，输注速度可大大加快。,成分输血护理要点,四、冷沉淀输注 冷沉淀的保存、融化条件与血浆相同 输注时要求与受血者ABO血型相同 由于冷沉淀中含有不稳定的凝血因子，因此融化后必须尽快以患者能耐受的速度快速输注。 由于输注冷沉淀的袋数较多，可将数袋冷沉淀集中混合在一个血袋中静脉滴注，也可由专人在床边换袋。,目 录,一、同种异体输血护理程序 二、输血护理注意事项 三、成分输血护理要点 四、常见输血故障的观察与排除 五、输血不良反应的表现及护理原则 六、输血护理管理,常见输血故障的观察与排除,一、血液流通不畅 血液流通不畅会导致输血时间延长，使某些血液成分达不到应有的疗效，并有使血液变质的可能，是最常见到的输血故障。 原因： 1、针头斜面接触到管壁 2、针头堵塞 3、输血器滤网堵塞 4、血袋出口被堵塞 5、压力过低 6、血液粘度过高 7、针头过细 8、血温过低，血管收缩,常见输血故障的观察与排除,二、针头血管内移位 原因： 多因针头刺入血管壁过浅或针头固定不当，针头脱出血管，血液渗漏到血管周围组织，导致皮下输血，局部肿痛，滴速减慢。 解决方法： 更换针头，另选血管重新穿刺、固定 预防及护理： （1）尽量采用静脉留置针输血 （2）穿刺血管后，针头顺血管走向沿纵轴向前推进1cm以上再固定。 （3）加强巡视，发现输血滴速过慢或患者自觉输血部位局部疼痛，及时检查穿刺局部是否正常。,常见输血故障的观察与排除,三、血液外渗漏 多因针头与输血器衔接不紧、固定不牢或脱落照成，血液顺肢体流向低位。 常见于危重、躁动不安、意识不清或不能诉说的患者。 护士巡视观察输血患者时，若发现血液滴速突然加快，必须立即揭开盖被，观察有无血液外渗漏，并及时处理。,目 录,一、同种异体输血护理程序 二、输血护理注意事项 三、成分输血护理要点 四、常见输血故障的观察与排除 五、输血不良反应的表现及护理原则 六、输血护理管理,输血不良反应的表现及护理原则,致命性输血反应多发生在输血早期，所以输血刚开始时以及输血过程中要仔细观察患者的反应，常见的输血反应表现如下： 发热，伴或不伴寒战。发热可能也是单纯的一种输血不良反应，也可能是溶血性输血反应等其他输血不良反应的症状之一。 寒战，伴或不伴发热。 输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。 血压变化，包括血压升高或降低 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿） 恶心，伴或不伴呕吐 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现 出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现,输血不良反应的表现及护理原则,发现有输血不良反应征兆，护理人员应遵循以下原则处理： 1、立即停止输血，通知值班医师对症处理，通知血库值班人员查找原因。 2、不可拔出静脉输液针头，但应及时更换静脉输液管，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，以备急救使用。 3、完整保存未输完的血液和输血器材待查 4、再次查对所以输血相关信息，核查患者姓名及血型、血液血型及品种等是否正确 5、配合医生积极