母婴保健技术执业检查要求.ppt

1,母婴保健技术 重点环节检查要求,四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院 肖娟,2,中华人民共和国母婴保健法实施办法,第三条 母婴保健技术服务主要包括下列事项： （一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询 （二）婚前医学检查 （三）产前诊断和遗传病诊断 （四）助产技术 （五）实施医学上需要的节育手术 （六）新生儿疾病筛查 （七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务,3,母婴保健技术执业检查重点内容,婚前医学检查 产前诊断和遗传病诊断 助产技术 终止妊娠手术 节育手术 新生儿疾病筛查,4,婚前医学检查,5,婚前医学检查概念,是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查 是婚前保健中的重要内容之一： 婚前卫生指导 婚前卫生咨询 婚前医学检查,6,婚前医学检查,重点检查的疾病包括 严重遗传性疾病 指定传染病 有关精神病 其它与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等,7,婚前医学检查机构要求（1）,县级及以上医疗、保健机构 具有医疗机构执业许可证（正、副本） 经所在地设区的地（市）级卫生行政部门审查，取得母婴保健技术服务执业许可证（正、副本） 婚前医学检查项目在其医疗机构执行许可证副本上须予以注明 查阅资料,8,婚前医学检查机构要求（2）,从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前医学检查的医疗、保健机构，应为具备条件的省级医疗、保健机构 有特殊需要的，需征求省、自治区、直辖市卫生行政部门的意见，同意后可为设区的市级、县级医疗保健机构 查阅审批文件,9,婚前医学检查人员要求,必须取得执业医师证书 必须取得母婴保健技术考核合格证书 主检医师必须取得主治医师以上技术职称 查阅资料,10,婚检机构房屋要求,必备 专用男婚前医学检查室 专用女婚前医学检查室 检验室及其他相关辅助科室 有条件的地区设置 专用综合检查室 婚前卫生宣传教育室和咨询室 实地查看,11,婚检机构设备要求（1）,男、女婚检室相关设备完善 妇科检查床 器械桌 妇科检查器械及用品 男科检查用品（睾丸和阴茎测量用具） 检验用品（盐水、玻片、棉签） 消毒用品（碘伏、75%酒精等） 空气消毒设施、屏风、洗手池、污物桶等 实地查看,12,婚检机构设备要求（2）,综合体检室： 诊查床、听诊器、血压计、体重计 视力表、色谱仪、叩诊槌 宣教室、咨询室： 男、女生殖器官模型、挂图 常用避孕药具 放像设备等宣教设施 实地查看,13,婚检机构设备要求（3）,具有开展常规及特殊检查项目的实验室及其他辅助检查设备： 常规：胸片、血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶（肝功）、乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查 特殊：乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、型超声、乳腺、染色体检查等 实地查看，现场询问,14,婚检机构设备要求（6）,从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前保健服务的医疗、保健机构应具备检测艾滋病病毒（HIV）的设备及其他条件 实地查看,15,婚检机构环境要求,严肃、整洁、安静、温馨 布局合理，方便群众 有利于保护服务对象的隐私 防止交叉感染 在明显位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证、检查项目和收费标准 实地查看,16,婚前医学检查质量管理（1）,主检医师负责本机构婚前保健服务技术质量管理 建立婚前保健质量管理制度、岗位职责，有工作规范、操作流程等 使用统一的表、册、登记本 查阅资料，现场询问,17,婚前医学检查质量管理（2）,生殖系统检查由同性别医师实施 检查女性生殖器官原则上做肛门腹壁双合诊，如需阴道检查，须征得本人或家属同意后进行，并由受检者签字 对不能确诊的疑难病症，实行逐级转诊制度，填写有统一的转诊单 根据确诊结果填写婚前医学检查证明，并保留原始资料 查阅资料，现场询问,18,婚前医学检查质量管理（3）,特殊检查有知情同意 检查结果与医学意见一致 出具医学意见时有相应的分类指导 咨询内容应具有针对性 疾病诊断和医学指导意见准确 查阅资料，现场询问,19,婚检医学文书质量管理（1）,规范填写婚前医学检查表和婚前医学检查证明，字迹清楚 婚检表及检验报告医学术语及数据规范、准确 不得使用“一”“”或其它符号 不得使用杜撰字或同音字 婚检医师在相应检查项目后须签全名，不能以盖章代替 查阅相关记录，现场询问,20,婚检医学文书质量管理（2）,婚前医学检查证明由主检医师审核签名，婚检单位加盖婚前医学检查专用章 各种表、册填写准确、完整、规范，妥善保管；婚前医学检查表及检查证明实行档案化管理 做好传染病、性病登记报告工作 相关信息按要求定期统计、分析并上报 查阅相关记录、登记,21,助 产 技 术,22,助产技术内容,基本标准 机构 人员 房屋 设备,质量评价标准 组织管理 孕产期保健 高危妊娠管理 产前筛查 助产技术,23,基本标准机构,必须具有医疗机构执业许可证及其副本，诊疗科目中含妇产科 依法取得母婴保健技术服务执业许可证 符合本行政区域卫生资源规划及产科执业机构规划 查阅资料，实地查看,24,基本标准人员（1）,取得执业医师（乡镇卫生院可为执业助理医师）资格，执业范围为妇产科 申请从事助产技术服务的护士应取得执业护士资格 符合从事助产技术服务人员的基本条件 县级以上产科执业机构须具有取得执业资格的儿科医师及取得执业资格的麻醉医师 查阅资料,25,基本标准人员（2）,经助产技术专业知识和技能考核合格，取得助产技术服务类母婴保健技术考核合格证书 医护人员配备标准与服务能力、工作量及床位相适应 年分娩量超过1000人次的产科执业机构，适当增加人员配置 查阅资料,26,基本标准房屋,设产科门诊、产科病房（母婴同室区）、产房 面积与医院行政管理级别及承担的功能任务相适应 产房三区分明，布局合理，通道明确 符合院感管理要求 实地查看,27,基本标准设施设备,具有与功能任务相适应的设施设备 常规诊疗、接产、新生儿专用、抢救、物理诊断、检验、通讯、健康教育设备、交通工具 所有设施设备均处于功能状态 有相应的质控、管理记录 实地查看、查阅记录,28,基本标准药品,产科、新生儿、急救等相关药品齐全 放置合理、规范 无过期药品 麻醉药品规范管理 实地查看,29,质量评价标准组织管理（1）,院长或分管院长直接分管产科质量工作 有提高产科质量计划和措施 有相应的制度、职责并进行规范管理 有监督考评机制，检查记录及持续改进措施 查阅资料,30,质量评价标准组织管理（2）,助产人员接受专业培训达到相应要求 院内成立孕产妇急救小组 参与本地区孕产妇急救网络 年接产量达到相应标准 查阅资料,31,质量评价标准技术水平（1）,孕产期保健 按要求时间进行孕期检查至少5次及产后42天健康检查 规范完成每次保健内容并有相关记录 掌握孕产妇、胎、婴儿状况的快速评估技术 发现异常者酌情增加检查次数并知情告知 掌握产前、产后检查相关技能 查阅病历、理论考核、模拟操作,32,质量评价标准技术水平（2）,高危妊娠管理 按要求实施高危妊娠筛查 能正确识别高危妊娠并进行专案管理 管理流程合理 严格执行高危妊娠转诊会诊制度，有规范的转诊会诊记录 建立高危妊娠随访登记 有有效的处理措施及系统监测记录 查阅病历、登记、理论考核、现场询问,33,质量评价标准技术水平（2）,县级以上医院掌握高危妊娠的监护及处理 妊娠并发症的诊治及监护 妊娠合并症的诊治及监护 查阅病历、登记、理论考核、现场询问,34,质量评价标准技术水平（2）,妊娠期并发症及合并症的诊断与处理 妊娠期高血压疾病 前置胎盘及胎盘早剥 胎儿生长受限 妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病 查阅病历，理论考核，现场询问,根据医院级别 选择病种病历,35,质量评价标准技术水平（3）,产前筛查（1） 采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病（如唐氏综合征）或先天畸形（神经管畸形等）进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群,36,质量评价标准技术水平（3）,产前诊断 在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，如观察胎儿有无畸形，分析胎儿染色体核型，监测胎儿的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件,37,质量评价标准技术水平（3）,产前筛查（2） 具有识别筛查对象的能力 充分告知，知情选择 签署知情同意书 产前筛查机构具有相关资质 进行规范登记、记录 掌握筛查方法： B型超声、孕妇血清学筛查 产前筛查可疑者须转诊至产前诊断机构进行确诊 与常规产前检查相区别,38,质量评价标准技术水平（3）,产前筛查时间（3） 妊娠1624周超声筛查胎儿严重畸形 妊娠1420周母血清HCG、AFP、uE3联合 筛查染色体异常及神经管缺陷 妊娠早期（1012周）母血清-hCG、PAPP-A和超声胎儿颈后透明层宽度测定联合筛查唐氏综合征 查阅资料、询问相关人员,39,质量评价标准技术水平（3）,严禁采用B超等技术手段对胎儿进行性别鉴定 有提示标识 对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，由省卫生厅指定的医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门的规定进行鉴定 查阅登记、询问服务对象,40,质量评价标准技术水平（3）,产前筛查检测结果 及时，准确率85 有规范登记 对可疑者有告知、追访及复查登记 查阅资料、询问相关人员,41,质量评价标准技术水平（4）,助产技术（1） 有胎儿生长发育及成熟度监测 有胎儿宫内缺氧监测 掌握正常产程观察及处理 掌握异常产程识别及诊治要点 正确使用产程图 正确使用缩宫素 正确估计出血量 查阅病历、理论考核、现场操作,42,质量评价标准技术水平（4）,助产技术（2） 有防治急产、滞产的有效措施 掌握人工剥离胎盘术 掌握新生儿窒息复苏技术 正确掌握剖宫产指征及难产转诊时机 合理使用抗生素 根据医院级别掌握相应的助产处理技能 查阅病历、理论考核、现场操作,43,质量评价标准技术水平（4）,助产技术（3）正确进行急症处理： 产科出血的抢救 子痫的抢救 羊水栓塞的抢救 休克及昏迷的抢救 心肺脑复苏 DIC的诊断及处理 水电解质紊乱的早期诊治等 查阅病历、理论考核、模拟操作,44,质量评价标准技术水平（5）,“三基”考试 相关科室各抽5名专业人员进行理论考试 1名医生进行新生儿窒息复苏或成人心肺脑复苏急救技术模拟操作 12人进行高危病例抢救模拟操作 80分及格,45,质量评价标准质量管理（1）,医学文书管理 病历书写及时、完整、规范 高危妊娠管理、分娩、转会诊等登记、记录完善、规范 孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡及出生缺陷监测登记、危重孕产妇讨论及抢救登记完整、规范 定期、按时报送妇幼卫生监测报表 查阅资料，询问相关人员,46,质量评价标准质量管理（2）,有相应的诊疗常规及工作流程 有完善的质量控制体系并定期进行评价 实行三级医师查房制 实行疫情管理，传染病报告卡及时、准确 实行孕产妇、围产儿死亡讨论制 查阅资料，现场询问,47,质量管理（3）爱婴医院管理,坚持爱婴医院标准，有巩固爱婴医院管理措施 医务人员接受爱婴医院知识培训80 24小时母婴同室、早接触及早吸吮率等指标达到80 有相应健康教育宣传资料 查阅资料、理论考核、现场询问,48,质量管理（4）出生医学证明管理,有严格的出生医学证明管理流程 证明及专用章实行专人管理、专册登记 有监督措施及检查记录 按照省物价部门收费标准收费 查阅资料,49,相关指标,1.高危妊娠筛查、管理率100 2.高危妊娠安全转诊率100 3.梗阻性难产子宫破裂发生率为零 4.新生儿窒息复苏成功率95 5.安全输血率100 6.急诊抢救成功率80 7.出诊、抢救及时率100 8.甲级病历率90 9.三基考核、急救技术考核合格率100 10.孕产妇死亡、儿童死亡报送及时率100,50,终止妊娠手术及节育手术,51,机构及个人执业资格,机构要求 取得医疗机构执业许可证，并注明获准开展的服务项目 取得计划生育技术服务执业许可证 手术者要求 取得执业医师资格 取得计划生育技术服务合格证 查阅资料,52,房屋要求,设计划生育门诊诊断室、检查室、手术室、休息室及病房 面积与医院行政管理级别及任务相适应 设有缓冲区，布局合理，通道明确 符合院感管理要求 实地查看,53,设备要求,具有与任务相适应的设施设备 常规诊疗、终止妊娠手术、节育手术、绝育手术、抢救、物理诊断、检验、通讯、健康教育设备、交通工具 所有设施设备均处于功能状态 有相应的质控、管理记录 实地查看、查阅记录,54,药品要求,专科、急救等相关药品齐全 放置合理、规范 无过期药品 麻醉药品规范管理 实地查看,55,质量管理（1）,有完善的工作制度、职责及诊疗常规 工作流程合理、便民 严格执行知情同意签字制度 使用全省统一的记录、登记本 书写完整、规范 查阅资料，理论考核、现场询问,56,质量管理（2）,门诊药物流产、无痛人流管理须符合国家相关规范计划生育技术服务项目评审基本标准 终止妊娠手术（含引产）指征明确、妥当 查阅资料、现场询问、理论考核,57,质量管理（3）,掌握终止妊娠手术、节育手术、绝育手术技能 掌握常见并发症处理及心肺复苏急救技能 有并发症、抢救、会诊、转诊、随访登记 有危重症及疑难病例讨论记录 定期进行质控、检查，有持续改进措施 所有医学文书按要求规范保存 查阅病历，理论考核、模拟操作,58,新生儿疾病筛查,59,新筛采血机构及人员要求,机构： 取得医疗机构执业许可证并设有产科或儿科的医疗保健机构 人员 具有中专以上学历，从事临床工作2年以上 接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能培训 查阅资料,60,采血过程质量管理,严格遵循知情选择原则 严格执行新筛采血技术程序 采血卡片记录、相关登记完整、规范，字迹清楚 采血时间符合要求 采血过程符合院感管理要求 查阅资料，现场询问，模拟操作,61,血片质量管理,血片采集过程规范 血斑合格率80 血斑无污染 保存方法规范 在规定时间内递送至新生儿疾病筛查实验室检测机构 查阅资料，理论考核，模拟操作,62,63,64,65,66,采血后期