西安市医保基金为参保人员接种流感疫苗

医保基金购买流感疫苗接种服务,西安市疾病预防控制中心 李恒新 主任医师 二七年七月一十四日,基本内容,西安市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）为参保人员接种流感疫苗； 西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究； 问题与体会,一、参保人员接种流感疫苗,流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，有高度传染性。病原体分为甲、乙、丙三型，甲型极易变异，可引起反复流行和大流行。 流感给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。 流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者引起继发性肺炎，使老年人和慢性病患者更容易出现严重并发症。,流感的预防策略：预防为主，防治结合。 接种流感疫苗是预防流感最有效的措施 之一。 从2002年开始，西安市医保中心为参保人员接种流感疫苗；,（一）接种对象,参加社会医疗保险的公务员、企、事业单位职工和离退休人员，涉及3000多家企事业单位共80万人； 2002年和2003年在公务员中试点接种流感疫苗； 2004年、2005年和2006年连续三年给所有参保人员接种流感疫苗。,（二）目 的,预防流感，减少发病率和并发症； 减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、肺心病等多种慢性呼吸系统疾病的门诊就诊率和住院率； 节约医疗开支。,（四）接种情况,2002年：16000人； 2003年：18000人； 2004年：接种人数36万，接种47% ； 2005年：接种人数42万，接种率50%； 2006年：接种人数36万，接种率36% 。,（五）、运行模式,疫苗接种：选择全市三甲、二甲定点医院的预防接种门诊承担接种工作；近几年每年参与接种的医院有40余家。 冷链运转：包括疫苗的运输、储存和分发，均由市疾控中心负责。疫苗分发不通过区县疾控中心直接分发到接种单位。,接种注意事项：接种期间要求张贴流感疫苗接种注意事项及向群众散发流感疫苗接种注意事项传单，强调自愿接种； 接种时间及要求：定于9月20日至11月10日起携带本人西安市城镇职工基本医疗保险专用病历到所在的定点医疗机构进行接种。,预防接种异常反应的处理：由市疾控中心、疫苗生产厂家和接种单位相关人员组成。 运行效果：良好。自2002年以来已接种流感疫苗100万人次，发生副反应的有27人，副反应发生率为0.003%。副反应类型有局部红肿、发热、过敏反应及偶合反应；未发生一例严重的接种异常反应。,二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究,为全面、科学地评价西安市参保人员接种流感疫苗控制呼吸系统疾病的效果； 2005年交通大学课题组采用回顾性调查方法，对我市某大型企业约3000名2004年接种和未接种流感疫苗的参保职工进行了投入成本和获得的经济效益的分析比较；,从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际效益进行分析,以取得流感疫苗控制呼吸系统疾病的决策依据 。 研究中期结果报告如下： 样本人群住院服务利用情况； 成本效益分析。,（一）样本人群住院服务利用情况,具体指标：1.住院率 2.人均住院费 3.用住院天数,2004年度样本人群标化住院率比较,2004年接种组和对照组全年粗住院率经标化处理后如下： Summary of Study Populations: N Crude Adj-Rate Confidence Interval - 1784 0.079596 0.076965 0.065072, 0.088859 1033 0.114230 0.118766 0.099575, 0.137957 标化后接种组住院率为7.70%，对照组住院率为11.88%，对照组住院率较接种组高35.19%。,2004年度样本人群累计住院率变化曲线,2004年度样本人群人均住院费用比较（元）,对照组人均住院费用比接种组高54.35%,2004年度样本人群住院天数比较,2004年度样本人群各病种住院率情况比较,2004年度样本人群各年龄组住院情况比较,2004年度样本人群各年龄组住院情况比较,结论,住院率下降了，其中45岁及以上年龄组比较明显； 人均住院费用降低了； 缩短了住院天数；,（二）成本效益分析,2004年10月，西安市医保中心在册参保城镇职工共有769289人，实际接种流感疫苗362417人，接种率为47.11%。当年接种疫苗的费用为32元/人，共计支出成本11597344元（该费用为疫苗、冷链、交通、注射等环节的全部费用）。 据计算，样本人群的接种组与对照组次均住院费合并后的均数为4670.47元/次。,成本效益的计算,直接成本 = 疫苗费用 + 注射费用 = 11597344 （元） 间接成本 = 交通费用 + 不良反应的医疗费用 =18000（元） 接种成本 = 直接成本 + 间接成本 = 11615344 （元）,直接效益=接种疫苗减少的相关疾病住院费用 = 7692894670.470.4711（10.53% -6.87%） = 61950426.26（元）,间接效益=接种疫苗减少的住院人数住院天数人均工资+接种疫苗减少的陪伴人数陪伴天数陪伴人每人每天工资水平 =7692890.4711（10.53% -6.87%）15.6613041.11/365+7692890.4711（10.53% -6.87%）12.4613041.11/365 =13326641.72（元）,总效益 = 直接效益 + 间接效益 =75277067.98（元） 净效益（BC）=总效益总成本 = 75277067.98 11615344 = 63661723.98（元）,效益-成本比(BCR) = 接种效益(B) / 接种成本 = 75277067.98 / 11615344 = 6.481 净效益与成本比 = （总效益 总成本）/ 总费用 = 63661723.98 / 11615344 = 5.481,成本效益的敏感性分析,2004年度，西安市参保城镇职工接种流感疫苗 直接效益为6195.04万元； 净效益为6440.46万元，BCR为6.92:1； 成本效益良好。,结论,三、问题与体会,西安市医保中心如此“大面积”定点为参保人员接种流感疫苗在我国尚属首次。这种接种形式是不是群体性接种。 群体性预防接种是卫生行政部门根据传染病监测和预警信息提出的，经本级人民政府决定，报上级卫生行政部门备案。由劳动部门提出给参保职工大面积接种流感疫苗是不是符合疫苗流通和预防接种管理条例的规定。,社会基金