血气分析及临床意义0123ppt课件

血气分析及临床意义,急诊内科 何朝庭,讲课内容,基础知识回顾 血气分析各指标及含义 气分析各指标的正常值及临床含义 血气分析的临床应用 酸碱平衡失调的类型 实际病例分析,酸碱平衡,血气分析各指标的含义,血气分析各指标的含义,血气分析各指标的临床含义,AG = UA - UC,Na+ UC = Cl- + HCO3- + UA,AG = Na+ - Cl- - HCO3-,正常范围1014mmol/L,AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤),血气分析的临床应用,一、判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100) 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,血气分析的临床应用 二、判断呼吸衰竭类型,血气分析的临床应用 四、ARDS分级判断(mmHg),血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 呼吸代谢 紊乱 呼酸+代酸（copd&fever dm） 呼酸+代碱（copd&利尿） 呼碱+代酸（dka&fever） 呼碱+代碱（呕吐&腹泻）,血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎 呼吸肌麻痹,急性广泛性肺组织病变,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,H+,丢失,碱摄入,钾丢失,（高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒）,肾功能衰竭高钾饮食（排K+抑制排H+）,代谢性酸碱失衡的原因,呕吐,治疗代酸过度用HCO3-低氯性代谢性碱中毒肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）,缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+),重度腹泻肠吸引术大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）,酸碱失调判断步骤总结,一看PH值 二看PaCO2值 三看HCO3-值 四初判 五算PH代 六再判,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,血气分析的临床应用,实际病例举例分析,某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒 二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡 结论：失代偿呼吸性酸中毒,实际病例举例分析,女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒代偿期 解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱 五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， PH代-7.4=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸 结论：呼酸合并代碱,实际病例举例分析,某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，考虑诊断为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 解题：一看PH值6、39小于7.35可知是失代偿性 酸中毒 二看PaCO286大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42小于22可知合并代谢酸中毒。四初判为呼酸合并代酸 五算P