《ECG基础知识》PPT课件.ppt

,心电图基础知识,*心脏及电生理概况 *心电图及其导联内容 *心电图形成学说 *分析正常和异常心电图,心脏概述,心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。 心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。 心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。,心脏各腔形态结构,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,窦房结,窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。,结间束,结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。 结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。,房室结,房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。,房室束,房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。,束支,LBB （左后束支）,LBB （左前束支）,RBB（ 右束支）,心肌细胞内外电位差的测定,心肌细胞的膜电位为-80-90mv,静止状态下心肌细胞内外离子分布,细胞内外离子比例：K 38/1，Na 1/36,心肌细胞的动作电位,Phase 1,Phase 2,Phase 3,Phase 4,Phase 0,excitation threshold,Time,Voltage (mV),20,0,-70,-90,离子运动,去极化 0 & 1,复极化 3,静息 4,Na+,Na+,Ca+,K+,K+,K+,Ca+,Na+,心肌细胞的生物电现象,静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程：在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv上升至30mv,即膜的极化倒转。 复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。 机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。,心电传导途径,体表心电图的形成,心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。 心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。,典型心电图测量系统,电极 导联线 测量主机,心电图机器构造,12导联心电图导联体系,标准导联 加压肢体导联 胸壁导联,标准导联,导联I：左手正极, 右手负极,标准导联,导联：左足正极,右手负极,标准导联,导联：左足正极,左手负极,加压单极肢体导联,aVR导联 aVL导联 aVF导联,胸导联,胸导联电极位置,额面的导联,横面的导联,横面的导联,心脏的电激动和心电图波形的对应关系,心脏的不应期,窦房结,正常的心脏功能,P波,反映左右心房的去极化过程 波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv 各导联P波的形态 aVR倒置, aVF绝大多数直立 aVL有时直立，有时倒置 V1、V2可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立,正常的心脏功能,房室结,希氏束,正常的心脏功能,正常的心脏功能,左束支,左后分支,左前分支,右束支,PR间期,12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间 正常窦性心律 PR间期介于0.120.20s,正常的心脏功能,浦肯野纤维,正常的心脏功能,QRS波,左右两心室去极化过程的电位变化 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、S QRS波历时0.060.12s。,QRS波形态,aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型 aVL、aVF变化大,正常的心脏功能,T波,左右两心室复极过程中的电位变化 波幅一般为0.10.8mv,心脏的电激动和心电图波形的对应关系,心电图记录纸,纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv 横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S,间期常以毫秒表示,1 毫秒 = 1 / 1,000 秒,1mm =0.1mv,0.5mv,电压的测量,正向波的振幅从等电位线上缘算起到波峰的顶点。 负向波的振幅从等电位线下缘算起到波底，等电位线应以T-P段为准，因该段时间内心脏无电流活动。,心率,心率是心电图PP或RR的距离 单位：次/分钟（bpm） 心率计算方法 若间距为4个大格和1个小格 0.24 + 0.041 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 间期换算成频率 (bpm): 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,心律,正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,正常的窦房结节律,窦性心动过速,窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上,窦性心律不齐,包括： P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。,窦性停搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,慢快综合征,要点 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速,房室传导阻滞,I度房室阻滞 II度房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II III度房室阻滞 双束支和三束支阻滞,I 房室传导阻滞,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常,II I型房室传导阻滞 （莫氏I型/文氏现象）,PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常 心房节律规则，心室节律不规则 QRS正常 P存在 PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导,II II 型房室传导阻滞（莫氏II型）,有规律减少的心室跳动 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻断 PR正常,III 房室传导阻滞,从心房到心室没有脉冲传导 心室率2060bpm QRS形态正常或宽大畸形 P波(或F/f波)存在，心房率可能正常, PP间隔规则 PR 间期 不确定,双束支阻滞,右束支阻滞和左后半支传导阻滞,双束支阻滞,右束支阻滞 和左前半传导支阻滞,双束支阻滞,完全左束支阻滞,三束支阻滞,右束支的完全阻滞和左束支的两部分的完全和不完全阻滞,束支阻滞的心电图波形,房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常 心率：心室、心房正常 节律：除早搏外均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR： 正常、早搏可有不同,阵发性房性心动过速,心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速 心率：150250bpm 节律：正常 QRS：正常（60120ms） P波：存在，通常与窦性P波不同 PR：可能缩短,心房扑动,心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返 没有P波，代之以形态、大小规则的，间距、振幅相等的F波，其频率为250350bpm。F波宽大，呈锯齿形，其升支短，降支长，无等电位线，一般在、aVF导联最清楚 心室率决定于房室传导比例(可能为2：17：1，或慢而不规则),心房颤动,心房内存在数量不等的微折返环，造成心房肌纤维作不规则、不协调、快速而微弱的蠕动，心室的激动是由部分心房激动下传引起的。,心房颤动,没有P波，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波 F波的频率为350600bpm 心室率不齐 QRS波间距不等，电压和形态有变异,阵发性交界性心动过速,房室交界区有短暂的、反复的自主性增强的快速心律 心率：150250bpm 节律：正常 QRS：正常 P波：逆行型P波，QRS之前或之后 PR：120ms,室性早搏,室性早搏异位节奏点位于心室 期前出现QRST波群，前面无P波 期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上 室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇,室速,连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律