华生的关怀科学模式ppt课件

第十一章 护理理论 护理学院 谭景予,其他护理理论,华生曾担任护士、临床咨询者、护士教师及教育行政管理人员。 现为美国护理科学院院士、杰出护理教授，美国护理联盟主席。,华森简介及理论发展背景,护理学学士 （科罗拉多大学） 精神心理健康护理学硕士 （科罗拉多大学） 教学心理学博士 （科罗拉多大学）,以人本主义价值体系为基础， 以关怀因素为核心,理论发展,1979 照顾的哲学与科学 1985 人文科学与人类的照顾,关怀科学模式基本内容,护理应该建立于人性价值基础上 强调了关怀的过程与最终结果 将关怀、艺术、伦理等知识融合到护理实践中 护理的核心 关怀 提出“十大照顾性因素”,关怀行为 对护理服务对象的主观世界及人格的认可和尊重，从而使护理服务对象的思想及行为向积极的方向转变，而这种转变同时也可以从护士思想及人格的升华中体现出来.,10 Carative Factors,人本主义-利他主义价值体系的形成 信任和希望的建立 培养对自己及他人的敏感性 建立帮助-信任关系 鼓励并接受服务对象对积极与消极情绪的表达 做决策时系统运用科学解决问题的方法 促进人际的教与学互动 提供支持/保护性的心理、生理、社会、文化、精神环境 协助满足人类的需要 允许存在主义-现象主义力量的存在,是有价值的、应得到照顾、尊敬、理解和帮助的个体.,健康不仅是没有疾病，而是个体有健全的生理心理功能和良好的社会适应能力，达到和谐统一.,促进健康，预防疾病，照顾服务对象，恢复健康.,强调环境尤其是社会环境是一个重要因素.,关怀科学模式与四个主要概念,关怀科学模式与护理实践的关系,护理的核心是治疗性护患关系 评估服务对象对于健康的感知及对于关怀的需求 计划 实施 评价服务对象的意识与行为是否发生了改变,与关怀因素相结合,王某，女，48岁，教授，因头晕、头胀痛5年加重伴左侧肢体麻木2天而入院，患者于5年前不明原因出现头晕、头胀痛，诊断为高血压病,给予口服药物治疗，症状减轻，此后间断服药,血压一般维持在150160mmHg/95105mmHg，2天前因劳累致头晕、头胀痛，血压160mmHg/100mmHg，双肺呼吸音清，心率87次/分，律整，病理反射未引出，心电图示;慢性冠状动脉供血不足。 入院诊断为；高血压病;冠心病。 家庭关系和睦，丈夫为大学教授，有一女儿在念高三。由于长期患病影响其生活、工作，每次住院都需要丈夫和女儿陪伴，自觉影响丈夫的工作和女儿的学习，加之身体状况的折磨，她的情绪很低落。,问题:怎样应用华生的关怀要素进行护理？,患者对健康的感知，主要有两个方面： 王教授认为自从患病以来自己与其他人就不一样 王教授认为自己的生命没有意义 患者的健康需求，包括： 王教授想中秋节回家与家人一起过节 王教授希望自己的疾病能够治愈 王教授希望能够发掘生命的意义,临床关怀程序主要包括6个方面的内容： 与教授及家人维持帮助-信任关怀关系, 鼓励教授家人多陪伴，承诺病情好转可以回家过节. 鼓励教授将其与疾病相关的正性及负性情绪表达出来. 对于教授的信仰和价值表示理解并帮助维持她的信仰. 帮助教授发掘生命意义，探讨有关她生活的物质世界和精神世界. 在不同层面创立一个有助于治疗的环境. 具备关怀的意识并实施关怀的行为（帮助王教授完成各种生活需要等），促进其身体、精神的和谐.,结果判断：主要从3个方面进行临床关怀程序的结果判断. 王教授的疾病是否缓解？ 王教授是否找到生命的意义？ 王教授是否觉得自己身心处于和谐的状态？,金工作经历涉及临床护理、护理管理和护理教育等领域. 走向成熟的护理理论 护理理论: 系统、概念与程序,King简介及达标理论发展背景,1948 护理教育学学士 （哥伦比亚大学） 1957 护理学硕士 （哥伦比亚大学） 1961 教育学博士 （哥伦比亚大学）,达标理论基本内容,重点讨论人际间，特别是护士与服务对象的人际系统之间的相互作用 感知-判断-行动-反应-互相作用(互动)-相互影响 目标: 增进和保持人体及群体的健康 概念性框架: 个体系统、人际间系统、社会系统 护士与服务对象的八主张,护士,病人,感知 判断 行动,行动 判断 感知,反应,互动,交流,人具有社会性、有理智、感觉、能控制、有目的、有方向性和时间性。,健康是充分利用个人资源基础上对内外环境应激源的不断调整，以最大限度地发挥潜能。,护士与服务对象在护理情境中分享感知而进行互动的过程。,个体与其周围相互作用达到相互协调、维持健康的场所。,达标理论与四个主要概念,达标理论与护理实践的关系,共同制订目标，共同参与达到目标行为 评估 确定健康问题，建立相互信任关系 计划 共同参与决策，制订目标 执行 相互作用，付诸行动 评价 目标是否实现及其有效性,张某，男性，48岁，汉族，已婚。大专文化，某企业经理，工作压力大，周末常加班，个性较强，缺乏知心朋友，常感时间不够用：“我的工作总也做不完”、“没有人可以帮助我完成工作”，嗜好吸烟，平均两三天抽一包烟，喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，体重在正常范围的高限，缺乏运动：“我几乎没有时间锻炼身体”。 有一个儿子，学习成绩一般，夫妻在教育子女方面有矛盾，一度关系紧张：“我妻子太溺爱孩子了，我很担心孩子考不上重点高中。”患者无心脏病史：“我平时身体健康，从不参加公司组织的体检”。 患者两天前突然心前区压榨样疼痛，面色苍白，出冷汗，恶心呕吐，急诊入院。心电图显示急性心肌梗死。查体：T38.2，P80，R20，BP140/90mmHg，意识清醒，24小时尿量1450mL。,问题: 评估病人在一般性、发展性和健康不佳时三个层面的治疗性自理需求、自理能力以及发展潜力，确定自理缺陷 .,1、评估一般性自理需要层面 包括8个方面。 （1）空气需要： （2）食物需要： （3）水分需要： （4）排泄需要：,急性期心肌缺血缺氧，吸烟史。需鼻导管4L/min，戒烟。,心肌急性缺血坏死，心功能低下，需限钠盐摄入、不宜过饱，并增加新鲜蔬菜水果摄入防止便秘，以免增加心脏负担。 体重在正常高限，需控制总热量，进食易消化低脂饮食。 急性期需卧床，且无家人陪住，不能自己获得食物，需协助进食。,饮水不限。 心肌急性缺血坏死，心功能低下，静脉输液速度宜慢。 急性期需卧床，且无家人陪住，不能自己获得饮水，需协助进水。,急性期需卧床，需在床上排便，且不能用力，易发生排便困难或便秘，需在急性期训练床上排便，出现排便困难及时给缓泻剂。 卧床和限制活动，需及时提供便器。 心肌急性缺血坏死，心功能低下，需注意观察尿量。 出汗增加，需观察出汗情况，保持皮肤清洁。,（5）休息和活动需要： （6）独处和社会交往： （7）预防危害的需要： （8）增进个体功能及发展潜能的需要：,急性期，监护系统和监护室环境会影响病人的休息和睡眠。需保证病人的休息和睡眠。 急性期严格卧床休息，限制活动。 恢复期根据病情制定活动计划，逐步增加运动量。出院后，一般需在家休息26个月，逐步恢复工作，适当增加体育锻炼。,夫妻关系紧张，缺乏知心朋友，需要克服自理的 局限性和个性缺陷，改变对工作的认识，建立支 持性、能够缓解压力的朋友关系和家庭关系。,心肌梗死急性期，需识别和预防再梗死、心律失常和心功能不全。,患者有足够的自理能力，无自理缺陷存在。,2、评估发展性自理需要层面 患者处于中年期，承担丈夫、父亲、公司经理等多种社会角色，需要处理好子女教育问题，调整夫妻关系。急性心梗带来较大心理压力，需要心理支持。康复期可以和病友及病友家庭建立联系，交换预防疾病发作、积极生活的体会，建立康复的信心。,3、评估健康不佳时的需要层面 （1）健康状态改变时及时就医： （2）了解疾病过程和处理： （3）有效地执行治疗方案： （4）了解与治疗方案有关的潜在问题：,从不参加公司组织的体检，需改变其就医意识和就医行为。,首次诊断为冠心病，突然发病，不了解疾病及处理。 有与医护人员进行有效沟通的能力，有学习疾病知识的能力，有预防疾病复发的动机。需让病人了解心梗的先兆症状和早期征象及处理措施，随身携带硝酸甘油，避免过于紧张和情绪激动。家庭成员应了解心脏骤停，心梗急性发作时的应急措施,将长期服用治疗冠心病的药物，需确保患者保持坚持治 疗，在心绞痛发作时进行自我处理，在心梗发生时及时识 别，采取正确的紧急处理措施和行动。,不了解扩血管药物的副作用及预防，需获得扩血管药物 的副作用及预防方法的知识。,（5）改变自我概念，接受患病的事实，适应病人的角色： （6）改变生活方式，适应健康状态改变和治疗方案的需要：,认为自己身体健康，不能接受突发的改变，需使病人理 解并接受急性心梗后造成的限制，调整工作、生活和活动。,工作压力大，嗜好吸烟，喜吃肉，不喜欢吃蔬菜，几乎 没有时间锻炼身体，病人需要长期戒烟，调整饮食习惯、 增加锻炼、控制体重和将药物治疗整合到日常生活中。,4、设计与计划针对此病人情况选择护理系统 急性期选择完全补偿系统 病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助，满足病人全部治疗性自理需求。并给予心理支持，建立良好的护患关系。 恢复期采用部分补偿系统 病人可床边活动，生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行，病人自己完成部分治疗性自理需求。 恢复后期采用支持-教育系统 通过患者教育，补充病人相关知识的缺乏。是病人形成良好生活方式。如戒烟、适当运动、调整个性、低脂饮食、多食新鲜水果和蔬菜等，预防疾病复发。,患者女性，31岁，未婚，大专学历。每年单位体检都会参加，每周一次健身房锻炼。与父母、朋友、同事相处融洽。并于3月晋升为部门主管。后体检因右乳肿块收治入院，于2005年4月15日在硬膜外麻醉下行右乳癌改良根治术。病理示：右乳浸润性导管癌，腋窝淋巴阳性。术后患侧上肢部分功能障碍，鼓励早期进行患肢功能锻炼，但出院时右手只能摸到左肩。皮瓣愈合良好，未发生皮下积液及患侧上肢淋巴结肿大。术后一周行CEF方案（C代表 环磷酰胺，E代表 表阿霉素，F代表 5-FU）化疗3d，化疗引起恶心、呕吐等胃肠道不适症状，夜间失眠，并开始有脱发现象，无特殊处理，化疗一周后出院。,问题: Neuman健康系统模式在上述病例中的运用？,1、评估 （1）基本结构： （2）弹性防线： （3）正常防线：,明确诊断为右乳腺浸润性导管癌 。,已被压力源穿透。入院后不适应医院环境，正常 生活规律被打乱，失眠、焦虑等因素使弹性防线防 御效能减弱。,弱：已施行右乳癌改良根治术，切除了右侧整个乳房、清扫右侧腋窝淋巴结。术后患者功能出现部分障碍，出院时右手只能摸到左肩。化疗引起恶心、呕吐等胃肠道不适症状及脱发现象。 强：能参加单位体检，患病前每周一次去健身房跳操。与父母、朋友、同事相处融洽。事业发展顺利，个人价值得到体现，入院前一个月刚晋升为部门主管。术后能积极进行功能锻炼。,（4）抵抗线： （5）压力源： （6）压力反应：,弱：病例报告示右乳腺浸润性导管癌。心理：焦虑。 强：皮瓣愈合良好，未发生皮下积液及患侧上肢淋巴结肿大。,体内的 -手术、化疗对机体的创伤；对疾病相关知识的缺乏；担心疾病的预后和复发。 体外的 -环境陌生。 人际间的-对未来婚姻希望的破灭；担心拖累父母。,生理性的-患肢功能障碍；化疗后恶心呕吐、脱发。 心理性的-焦虑失眠。,2、诊断 功能障碍 右手只能摸到左肩，与手术范围较大有关 自我形象紊乱 悲观、焦虑、无法接受身体形象的改变，与右乳癌改良根治手术后右乳房缺失及伤口的瘢痕、化疗所带来的脱发有关 焦虑 与对疾病的无知与害怕，担心拖累家人，缺乏对未来生活的安全感有关 睡眠型态紊乱 失眠，与环境陌生、对疾病的无知与害怕、对乳房缺失、脱发感到不安有关,3、护理目标与措施 （1）一级预防措施： （2）二级预防措施： （3）三级预防措施：,进行术后健康教育，教会患处上肢保护方法，避免出现淋巴结肿大；指导病人出院后定期随访并按时进行正确的乳房自检，旨在早期发现危险信号，强化病人的弹性防御线。,主动介绍病区环境与作息制度，主治医生和护士，加强与病人的交流与沟通，及时了解病人的心理状态，讲解疾病的有关知识和治疗效果，安排已顺利完成手术的同病种病人进行亲身体验介绍，鼓励其家属及其好友多陪伴，是病人能较快的适应病人角色。 教会病人正确的术后患肢上肢锻炼方法，预防患侧淋巴结肿大。,与病人共同探讨人生的价值取向，劝慰病人无需过分 注重身体形象的改变，提供乳房假体的有关信息，积极 帮助病人对术后乳房假体的选择。,4、护理结果 通过“三级预防”措施，病人心境变开朗，愿意吐露心声，积极配合治疗，接受手术