护理11级脉管系统局障20121125ppt课件

,第六章 脉管系统,护理学专业基础课程,人体形态学1,主讲：刘文庆,2012.11.26,第四节 局部血液循环障碍,血液循环,概述,正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证 心输出量 血容量 外周阻力+血管结构的完整 局部血液循环障碍 局部血容量异常（充血和缺血） 血管内容物异常（血栓形成和栓塞梗死） 血管壁的通透性和完整性的改变（出血和水肿）,讲授内容,充血与出血动脉性充血的概念，原因，病变和后果； 淤血的概念，原因，病理变化和后果，常见器 官瘀血（肝、肺）；出血的类型及原因。 血栓形成概念，血栓形成的条件；血栓形成的过程 及血栓的类型；血栓的结局，血栓对机体的影 响。 栓塞概念，栓子运行的途径，栓塞的类型。 梗死概念，原因和条件，梗死的类型及病变。,一、充血（hyperemia）,概念：机体器官或局部组织的血管内血液含量 增多的状态。 类型: 动脉性充血充血，往往是一过性 静脉性充血瘀血，一般比较严重,（一）动脉性充血,原因：凡能引起细小动脉扩张的任何原因都可引起充血。 生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道 类型： 炎性充血 病理性充血 减压后充血 病理变化：局部轻度肿胀，颜色鲜红色，温度升高。 后果：暂时性的，原因消除后可恢复正常。一般对机体有 好处。,定义：动脉血输入量增多，致使局部组织或器官 内血含量增多。,（二）瘀血（congestion）,概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管 内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。 原因：静脉回流受阻 局部性：静脉腔内阻塞，如血栓形成、栓塞 静脉受压，如肿瘤等 全身性：心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心 衰竭引起体循环瘀血 病变：肿胀，暗红色（体表皮肤或粘膜呈紫蓝色），温度 低，镜下，小静脉及毛细血管扩张充血。,（1）肺淤血 常见病因：左心衰竭 病理变化 镜下：肺泡壁：毛细血管扩张充血晚期 纤维组织增生。 肺泡腔: 水肿液淤血性水肿红细 胞淤血性出血心力衰竭细胞 肉眼：肺体积增大，重量增加，呈紫红色，切面湿润血 性；晚期肺褐色硬变。 临床：呼吸困难，咳铁锈色痰,重要器官淤血举例,（2）肝淤血 常见病因：右心衰竭 病理变化 镜下： 小叶中央：中央静脉及肝血窦扩张淤血，肝细 胞萎缩、坏死（红色） 小叶周边：肝细胞脂肪变性（黄色） 大体：槟榔肝（nutmeg liver），体积增大，重量增 加， 表面与切面见红黄相间的条纹。 结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化 ，肝内纤维组 织增生，使肝质地变硬，称瘀血性肝硬化。,重要器官淤血举例,概念：在活体心血管系统内血液发生凝固或血液中有 形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形 成，形成的固体质块称为血栓。,三、血栓形成(Thrombosis),凝血 抗凝血 意义: 出血时止血又防止血栓形成,动态平衡,(一) 血栓形成的条件及其机制,心血管内皮细胞的损伤 血栓形成的最重要、最常见原因 启动促凝特性：内源性和外源性凝血系统 血流状态的改变 轴流破坏，血小板靠边，凝血物滞留 静脉血栓形成主因 血液凝固性增强 血小板、凝血因子纤溶活性,(二) 血栓形成的过程,血栓形成过程： 1.内膜受损血小板凝集头部(白血栓) 2.形成涡流纤维蛋白网体部(混血栓) 3.管腔阻塞血液凝固尾部(红色血栓),血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。,血栓的类型,1.白色血栓（pale thrombus） 如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部 （1）眼观特点：灰白、粗糙、质硬、附壁牢固。 （2）镜下结构：堆集或珊瑚状的血小板，表面有中性 粒细胞粘附。,主动脉瓣膜上的白色血栓,心瓣膜表面的白色血栓,血栓的类型,2.混合血栓（mixed thrombus） 如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血 栓，动脉瘤内血栓，左心房球形血栓。 （1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面 粗糙干燥 （2）镜观特点：血小板小梁与网罗红细胞的纤维蛋 白网交互混杂。,动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。,髂静脉及下腔静脉延续性 血栓。表面呈红白相间 波纹状。,混 合 血 栓,混 合 血 栓,血栓的类型,3.红色血栓（red thrombus） 如：静脉延续性血栓的尾部。 （1）眼观特点：暗红、湿润、有弹性， 渐变得 干燥、易碎落而缺乏弹性。 （2）镜下结构：纤维素网眼中充满正常血流分 布的血细胞。,纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似， 绝大多数为红细胞和少量均匀分布的白细胞。,血栓的类型,4.透明血栓(hyaline thrombus)微血栓 发生于微循环的血管内 主要由纤维蛋白构成 多见于弥漫性血管内凝血（DIC）,透明血栓,(三)血栓的转归,1.溶解、吸收：小血栓纤溶、水解溶解吸收 2.软化脱落：较大的部分溶解脱落血栓栓塞 3.机化与再通：大的肉芽替代血栓机化收缩 裂隙内皮覆盖恢复再通 4.钙化：钙盐沉积静脉石或动脉石,血栓的机化与再通,(四)血栓对机体的影响,1. 有利面 预防出血 2. 不利面 阻塞血管腔：A血栓形成梗死； V内血栓形成淤血 血栓脱落栓塞梗死 心瓣膜变形 广泛出血DIC,四、栓塞（embolism）,概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常 物质，随血液运行阻塞血管腔的现象称 为栓塞。 该异常物质称栓子（embolus）。 栓子的类型: 固体血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等 液体羊水、脂肪 气体 空气,1.栓子出现 2.栓子运行 3.栓子阻塞血管,栓塞过程,(一)栓子运行的途径,1. 左心及体循环动脉的栓子： 常见脑、脾、肾、四肢动脉。 2. 右心及体循环静脉的栓子： 栓塞肺动脉及其分支。 3. 门静脉系统栓子： 栓塞肝内门静脉分支。,(二)栓塞的类型,血栓栓塞,血栓全部或部分脱落所引起的栓塞称为血栓栓塞。 (1)肺动脉栓塞: 栓子来源 95%来自于下肢深静脉，特别是股静 脉、髂静脉等。 后果 与 大小、数量、患者有无心肺疾患有关。 小栓子：不引起严重后果 若先有严重肺淤血：肺梗死 大栓子或大量栓子：急性呼吸循环衰竭死 亡，右心衰竭猝死。,血栓栓塞,(2)体循环的动脉栓塞： 栓子来源 80来自左心，常见于亚急性感染性 心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁 血栓和心肌梗死的附壁血栓。 部位 脑、肾、脾和下肢的栓塞较为常见。 后果 侧支循环建立决定后果,五、梗死（Infarct）,概念： 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止 导致缺氧而发生的坏死，称梗死。,（一）梗死的病因和条件,1.原因 血栓形成：是梗死最常见的原因 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞,2.条件 供血血管的类型 1）双重血液循环供血不易发生梗死：肺、肝 2）单一血管供血相对易发生梗死：肾、脾 组织器官对缺血缺氧的耐受性： 缺血耐受性：脑 心肌 骨骼肌,（一）梗死的病因和条件,根据梗死灶内含血量多少，分为 1贫血性梗死 2出血性梗死,（二）梗死的类型和形态,1.贫血性梗死（白色梗死）,好发部位：常见于脾、肾、心（组织结构致密，侧支 循环不丰富）。 1. 病变特点： 眼观：梗死灶灰白，其边缘有暗红色充血出血带。 梗死灶的形状不同器官各异：锥体形- 脾、肾； 地图形 心肌。 梗死状的质地：稍硬心、脾、肾；软脑 。 镜观：早期梗死区组织轮廓存在凝固性坏死 特殊：脑贫血性梗死属于液化性坏死。,2.出血性梗死（红色梗死）,好发部位：肺、肠 组织疏松 双重血液供应 条件：动脉阻塞、淤血、组织疏松 特点：广泛出血红色 病变特点 眼观：梗死灶暗红。 镜观：组织坏死伴弥漫性出血。,肺出血性梗死,小肠