护理核心制度解读（1） ppt课件

护理核心制度解读,10个核心制度,一、医嘱、护嘱执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度 六、危重病人抢救制度 七、分级护理制度 八、护理不良事件报告处理制度 九、患者告知制度 十、护理文书书写制度,一、医嘱、护嘱执行制度,1、医嘱的执行制度 拥有2证的医师开具医嘱，护士不得代录入 医嘱有疑问，明确后方可执行 医嘱处理程序:打执行单管床护士核对、执 行管床护士执行后签名 执行时双人查对 一般情况下不执行口头医嘱，抢救例外 医嘱每天统一核对一次（在当值组长的参与下） 执行单实施1人1日1单制，执行单科室专项保存,一、医嘱、护嘱执行制度,2、护嘱的执行制度 制定的目的：指导低年资护士，体现专科建设内涵 护嘱的下达与制定人：高级责任护士/组长 护嘱的根据：医嘱、患者病情、护理需要 护嘱的执行人：责任护士/ 助理护士（上级护士 随时调整护嘱，但下级护士不得擅自更改护嘱） 护嘱与医嘱要有连续性，与医嘱有不一致时，应与医师沟通并调整,二、交接班制度,1、交班前： 组长、当班护士检查医嘱执行、危重病人护理记录，重点巡视危重及新入院，安排好交接时的护理工作 上一班尽量完成本班工作 给一个清洁、整齐、无“手尾”的班，这是对下一班同事的一种尊重 2、交接内容：患者、护理记录、医嘱执行、物品 3、早交班的方式：护士之间 医护联合：夜班护士/日班组长报告病情全科听取护长/组长带领下共同完成床边交接（切忌走过场）,二、交接班制度,4、其余班： 5、交接时注意：交代不清，要查证； 发现问题的归责：接班时发现的，由交班者负责；接班后发现的，由接班者负责 6、填写病房交接班日志：字迹整齐、清晰；护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、连续性、运用医学术语,秤砣事件,水封瓶的故事,三、查对制度,1、医嘱查对制度 2、服药、注射、输液查对制度 3、手术患者查对制度 4、配血、与输血查对制度 5、饮食查对制度,1、医嘱查对制度,转抄医嘱：须写明日期、时间、签名，并由另外一人查对，2人均须签名 临嘱执行：须经2人核对后才能执行 抢救时执行口头医嘱，保留安瓿再次核对注：其他的参照医嘱的执行制度,2、服药、注射、输液查对制度,严守“三查七”对制度： 三查-a摆药后查； b服药、注射、处置前查； c服药、注射、处置后查； 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间 备药前查：药品质量；容器裂痕、松盖、漏水； 失效；标签模糊； 备药后、执行时：双人核对,2、服药、注射、输液查对制度,查过敏史、是否需要皮试、配伍禁忌 毒、麻、精神类药物：严格按相关规定执行，安瓿交回药房。 发药、注射时有疑问：查证后才能执行 输液配药后：贴好瓶签，留安培经另一人核对签名后才执行,3、手术患者查对制度,临床科室启用术前准备核对单，与手术室交接时确认准备完成，并邀请患者参与 查对手腕带、手术部位标识（三水区人民医院手术部位标记制度.doc） 检查：手术器械、良肢摆放使用手术安全核对单，实施“暂停”程序 术前后包内器械及物品数目相符，洗手-巡回护士2人核对无误后方可通知关闭切口，严防异物留体腔内 手术活检标本，巡回护士术者核对，专人送检，建立标本登记制度,4、配血、与输血查对制度,严格遵循临床输血技术规范要求 抽血交叉配血查对制度： a核对交叉配血单血型单、手腕带等 b抽血时由2名护士核对，禁止同时取2人以上的血标本 C取血后贴上条形码、写上科室、床号、姓名 d不能在补液侧肢体取血 e查对验单与患者身份有疑问时，应与主管医师、高年资护士重新核对，重新填写化验单及标签（不能直接修改） 取血查对制度：a护士与发血者交接“三查八对”，并双方签名 一查-交叉配血报告单， 二查-血袋标签， 三查-质量 八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血液种类、剂量、血型鉴定和交叉配血结果,4、配血、与输血查对制度,输血查对制度 a输血前患者查对：双人核对交叉配血报告单，供血者与受血者姓名、编号、血型、交叉相容试验结果，血袋与报告单相符 b输血前用物的查对：血袋、输血器。（血液自血库取出后在室温勿放置太时间、勿加温、勿放入冰箱速冻、勿震荡）启用输血安全护理单 C输血时：2名医护人员（带病历、交叉配血单）共同床边核对。推行“朗读式”查对 d输血前、后冲管，连续输注不同供血者的血液，亦要冲管 E输血期间密切观察有无输血反应发生 F、输血后再次核对， 输血安全护理单附在病历中，血袋送回血库保存1天,5、饮食查对制度,每日核对医嘱时，核对饮食标志与医嘱的是否一致 发餐前，核对饮食标志与饮食单的是否一致 禁食患者，设置醒目标志，并做好告知 限制食物种类的，对家属送来的食物经医护人员检查后才能食用,四、护理查房制度,1、护理行政查房制度 2、三级护理业务查房制度 3、护理教学查房制度,1、护理行政查房制度,1、行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 2、行政查房内容 ： 3、行政查房的方法和步骤,2、三级护理业务查房制度,一级查房：管床护士+护生 二级查房：组长+管床护士+护生 三级查房：护士长（专科护士）+组长+管床 护士+护生 1、护理查房主要对象 2、护理查房的目的 3、具体方法和步骤,3、护理教学查房,临床护理技能查房： 观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生 典型护理案例查房： 由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动 临床护理教学查房： 由带教老师负责组织，护士与实习护生参加,五、护理会诊制度,护理会诊： 专科护理会诊 疑难病例护理会诊 会诊目的：保障疑难重症、新手术、新术式的护理质量 会诊方式：科间会诊、科内会诊、院内会诊、 会诊资质：高级责任护士/副主任护师以上 主持：专科护士或护士 长 参加人员：相关专业护士及病区人员参加 会诊前：申请科室填写护理会诊单， 会诊后:会诊者在护理会诊单上填写意见并签名,六、危重病人抢救制度,1、抢救要求：保持严肃、认真、积极而有序 的工作态度，分秒必争，抢救病人。 做到思想、组织、药品、器 械、技术五落实。 2、抢救药械、药物：必须处于应急完备状态， 按“四定”原则管理 3、护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。,某医院抢救投诉事件,六、危重病人抢救制度,4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严守规章制度和抢救规程。 5、严密观察病情变化，就地抢救，稳定后方可搬动。 6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保留安瓿，两人核对记录后方弃去，提醒医生立即据实补记医嘱。 7、护理记录：详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写的，抢救结束后6h内补记，并加以注明 8、及时与病人家属或单位联系 9、抢救结束后，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于应急备用状态,七、分级护理制度,1、根据病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整 2、四个级别护理：特级护理 一级护理（红色） 二级护理（绿色） 三级护理（可不设记） 3、级别护理的确定：,特级护理-护理要求, 严密观察病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。,一级护理 -护理要求, 每1h巡视患者，观察病情变化； 根据病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据病情，正确实施基础护理和专科护理， 提供护理相关的健康指导。,二级护理 -护理要求, 每2h巡视患者，观察病情变化； 根据病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。,三级护理 -护理要求,每3h巡视患者，观察病情变化； 根据病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。,单独值班时你该掌握病区哪些情况？,八、护理不良事件报告处理制度,1、护理单元设置： 防范处理护理不良事件的预案，预防其发生 建立护理不良事件登记本，及时据实登记 2、不良事件发生后： 及时如实上报并积极采取挽救或抢救措施，尽量 减少或消除不良后果。 有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械 均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁 上报时间：立即-当事人立即口头报当值医 生、护理组长/高级责任护士， 必要时逐级上报 当日 ：区护长上报给科护长 24h内填写护理不良事件报告 7天内上交护理不良事件调查处理表,九、患者告知制度,1、病人有权接受和拒绝治疗。 2、护士告知内容：各项护理操作及某种特殊 治疗前过程、潜在的危险、副作用和预期后果。 3、讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语 言，尽量避免使用专业术语 4、使用护理技术操作知情同意书 5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉， 取得病人谅解。,十、护理文书书写制度,1、包括：医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单 2、书写要符合卫生部和广东省卫生厅的要求 3、可选择使用专科护理单 4、书写要求： 客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性 不重复记录；简明扼要 错字：用双划线划在错字上，不得 刮、粘、涂 使用中文和医学术语；用蓝黑墨水/碳素墨水；体