脑脊液鼻漏PPT-史剑波.ppt

脑 脊 液 鼻 漏,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 史剑波 (),,概 论,脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊液从鼻腔漏出的一组疾病，为鼻颅底外科的常见疾病 常见的脑脊液鼻漏部位为：额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难 常见原因：外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles，以外伤性为最常见，自发性的处理最困难,- Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299305,脑脊液鼻漏诊断-（1）确认是否为脑脊液,鼻腔内有水样分泌物流出 鉴别：鼻窦囊肿、鼻分泌物 收集鼻腔分泌物进行生化检查 2 转铁蛋白（2 transferrin） 特异性 葡萄糖:2.54.5mmol/L（血糖 2/3） 氯化物:120130mmol/L,Elizabeth L. et al. Cerebrospinal Fluid Leakage: Agarose Gel Electrophoresis Detection of 2-Transferrin and Nephelometric Quantification of -Trace Protein. Clinical Chemistry 2004;50: 2401-2403.,病史 CT 鼻内镜检查 脑池造影 棉片法,脑脊液鼻漏诊断-（2）确定鼻漏的位置,外伤病史 是否伴有嗅觉障碍（筛板） 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害（蝶窦外侧壁） 眶上区域麻木感（额窦）,病史 CT或MR 鼻内镜检查 脑池造影 棉片法,二、脑脊液鼻漏诊断-确定鼻漏的位置,是否发现骨折线和缺损（dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI水成像,黄某，男，20岁 主诉：头部外伤后36天，左鼻流清水21天 检查：未见清亮液体流出 CT：右额骨、额窦后壁骨折，左额窦、筛窦内液体阴影,骨折线,骨折和液体阴影,杨某，女，38岁 主诉：头部外伤后四个月，右侧鼻流清水涕 CT：右额窦后壁骨折、额窦内液体阴影,先天性脑膜脑膨出，反复脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎发作十年 CT：左筛板缺损，鼻腔肿块阴影 MRI: 水平位 MRI：水平位，T2加权,病史 CT 鼻内镜检查 脑池造影 棉片法,脑脊液鼻漏诊断-确定鼻漏的位置,首先检查咽鼓管咽口 判定是否是脑脊液耳漏 中鼻甲后端附着 区分CSF来自前、后组鼻窦 局部粘膜水肿和肉芽形成,额隐窝后壁见肉芽，局部可见脑脊液漏,额窦后壁与眶顶壁之间见肉芽组织,病史 CT 鼻内镜检查 脑池造影 棉片法,脑脊液鼻漏诊断-（2）确定鼻漏的位置,椎管内注射欧乃派克 （韩德民-鼻内窥镜外科学2001） 鞘内注射131碘放射性同位素 鞘内荧光素+蓝光内窥镜 不足之处： 化脓性脑膜炎 发烧,目前较少使用,锥管内注射 0.2-0.5ml 5%