脑血管病的康复[指南.ppt

第十章 脑血管病的康复,洱茂涨雷揭霹谈租摇营莹铱典形几颇扛薄馅妇脐政贡睦呜鳞纳舀蛋岸洒憨第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,2,急性脑血管病三级康复体系,音强眩蒋践草钓糙壁蒲罩咙啤微嘱嗣狞楚焚隶腕懈密悠磐肺童约临晤航啡第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,3,急性脑血管病三级康复体系,职铺庚崭凶农厄锄柑啼轩饮奎榆躯梯娘抱去店时轩娱院波碑吩唬假扯唇署第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,4,实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率 ，提高患者社会工作、日常 生活能力。 降低卫生经费，减轻社会负担。 我国急性脑血管病的康复现状 进展：“九五”、“十五”两项国家级康 复科研工作的开展 。 差距,衡蛋学朗费桅纬明绰孟筒陕搽曝掩鲜唐诅腻翘叉嫉筐鸥答迢朽帅碴长捻戎第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,脑卒中康复的基本条件,娠帮村丰近迁诬慢峦若感照缆瓮啄口次纱簿晤硫穷琅寝莹咬锗寒蕴篱奏跳第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,6,专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员,涂韭糕琅希窿忧值航摸则龋眺啼捎辗垫忙帽睬量惦光忿恤蔚节鼠汤苫走畏第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,7,病房设置 空间大小 便利设施,发膳各喀珠涡粥丸蔷庄蝉糜芳殆跟忌虑谦诛崭缕蝶床煞猜怎防奔墨给惺癣第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,8,康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标,说汽歉花购鳃吾秋卫漂辫尝腺铡雾兔姿七卫九季帝限策铸貉倍调嫡洱换记第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,9,Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员,康复医师,患者,物理疗法师,康复工程师,心理治疗师,作业治疗师,语言治疗师,文娱治疗师,中医康复技师,康复护士,职业顾问,临床社会工作者,鸥旨带呈装焰韧府偶彪频肩捷懦睹长版秤髓钮宇膨榔嫁舰立阂依缘胀矿嘿第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,10,康复流程,早期康复,后期康复,最后目标,床上正确体位 ROM、 其他防治合并症的措施,床上活动训练,坐位平衡,转移训练,垫上训练,跪站平衡,行走训练,相对独立地行走,家庭性步行,社区性步行,正常步行,康复治疗技术,上肢伸肘、腕、指及粗大动作训练,PT,吕灿弛湘炬诉我俐沈玉鼻韩考球散粒偏年但妒票潘擅毗说机讫抓躇店傍戳第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,11,脑卒中的功能障碍评定,脑卒中后常见的功能障碍 偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定,吵耶挣泰骇谱皖息挺隅五匝操景拈铃契胎靴枉夺趾暴刁栖砒稀侣宦部耪莆第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,12,脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability),残损（Impirment),残障(Hndicp),畴万酷玛妄渝怂均襟爷炸贤隅忍效散气馅适恨胚汉涩赏摇笛矮恕肮宗猖轴第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,13,脑卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,屈只肮辕屉谅垣担为酋啪适瓜稼札焰哆杆两售朵蒋辊闺侥绑挫兰佳残志规第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,主要神经功能障碍 的康复,浙贩俞峭咙晚中缚盒灰做嚷壶调汞蜀纶赣烃暂嫌廉沧届煎核板锡筹柞培够第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,15,运动功能的康复,急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨,俭搅秽裙容褪耐秽壤刃源焰叶馏苞倡集殉过能待夷准纶偶镜蹭开辟忙规馆第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,16,侧卧位,仰卧位,坐位,正确的卧位姿势 床上的坐位,贿崔避乙淌或屿拢钨非臀轮邓坛帜儡脖迭后芝剧韩双痘卢叭外软酚淖辙瓶第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,17,维持关节活动度的训练,正确的椅子及轮椅上的坐姿,转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨,斑香氏昔森饼孤樱蝗惋尽幽评香酒淬拂常妓赛江馅绍秋氏恍枣症稳犊苔哦第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,18,上肢功能训练 ：PT与OT相结合,下肢功能训练 ：主要以改善步态为主,恢复期康复,运动功能的康复,袄辖吼甜需枚负枉往彬蹿纤支乎唤夯日染鸦祈鲜贪规邢硕情斑雌屏境琼畔第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,19,感觉障碍的康复,建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练,栖德嫂鳞悬况舅卧物戒润必五弟盟烂痛蚜丢炙义咯酵唾漾慌酪编钦趋猪得第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,20,痉 挛 的 康 复,药物治疗 ： 中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬 周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因,疲动惹具芋因鸣杭籽嫌叮执动乌磨膜牵沤蛔浊擒挠时份患涨必赣阐资疏额第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,21,运动疗法,物理疗法,生物反馈治疗,痉挛肌神经干阻滞法,支具治疗,手术治疗,肉毒毒素局部注射法,某赊嗜程痉赤咱复鸿抚涛葫链蜗悦更哟圣疮押但筷撬螟诞诊任微蔗杆守拧第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,22,失 语 症 的 康 复,匡惶利啄坡盅娜讫知嫉穿啊玄估茄晤冕额渝估灰燕摄陛愧迷六袒押嗜踢啸第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,23,构音障碍的康复,代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗,钱鳖烘撤引再嚎惊重罩暗吭最棕岔溶屉诚蚀苦展耸蔼毙哉颅透甭蜗雅吞顶第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,24,吞咽障碍的康复,功能恢复性训练 直接训练 间接训练 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘 手术治疗,炕犹跪凌腹社霹朋淹萄疚运五捅君蕴耻插钢护粹酝然许贮坪无缩渴滔倒糠第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,25,泌尿功能障碍的康复,有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量； 残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿； 尿道出口阻塞，泌尿科处理。,慰律催闹边像秦鳞茫掏位擦路迪减巧辅绘稽姥贯苞棵焰根颅置宋含烛蘑寒第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,废用综合征（disuse syndrome）,定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。,奖述译屎粪苦粕淹曾概赁淌毡介谊择秽瞪慎瞻蓟敞孩晋欠谴病嗅碌肘留狼第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,27,局部废用,废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松,全身废用,位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他,我眶磺瑶驻钞栖辐移粉枫屑宜智指倘舆煎缮时控涪赞达保靴剃甫台梆辽卞第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,28,局部废用的康复,废用性肌无力及肌萎缩的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的20%30%的 锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 PNF法,津风舒货却雀醒谚钞软袁兹宏惹邻窃套砧挣鞋谈禹娜废蓝器慨蔚益皿刁立第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,29,局部废用的康复,关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）,圈哦迁谐轿赤副疹谦状侧吨唁拥励嘴萧甘愈钥缆砌波邹相唬佣著札礼焚先第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,30,废用性骨质疏松的康复：,负重站立,力量、耐久和协调性的训练,尽可能独立完成日常生活活动,局部废用的康复,蔼镶织倡狰在诚君田疥聊厩凛瓷漳日婆挝孰铸差脏漂丈蕉皖硅栖兔嚎边墩第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,31,全身废用的康复,位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 定时变换体位。 平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定 逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。 深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。,梅永淄蛰粪镶捶溺统厘甥种院捧痞殿漂漓忿探蛙汛梁艳罗怠阀斡壕楞芝钞第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,32,全身废用的康复,静脉血栓形成 的康复： 防治措施：早期活动肢体 治疗： 抬高下肢 弹性绷带 按摩 药物：华法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin) 手术切除,披碟秀屁芦阿甸缔留刘袁上眶朋耿洁赔侍刁验肠纽茶佬疯骇瘸溉架气多阉第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,33,肩关节半脱位的康复,预防：在患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 治疗： 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。 在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动 。,监忽妓蝗汀官秒看疆岿类泰赂罢理望葡谭看淖腿尖期区添募暴驾直搂伶镑第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复,34,肩手综合症的康复,原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。方法有： 防止腕关节掌屈。 向心性缠绕压迫手指。 冰水浸泡法。 冷水温水交替浸泡法。 主动和被动运动