换药（1）1课件

换 药,土人发哥,dressing change,四、各类伤口的处理,一、换药的目的及适应症,观察伤口的情况和变化,清洁伤口去除坏死这种机异物，保持引流通畅,预防及控制伤口感染,保护伤口，避免再损伤和感染,目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合,适应症：,拆线 、制止伤口出血 、解除压迫、处理引流 、敷料污染严重 、敷料移位、再次手术前、观察和检查局部情况,二、换药的设备及管理,换药室的情况,光线充足,空气新鲜,温度适宜,定期消毒,换药室的管理方式,专人管理，严格无菌操作,按时清洗定期消毒,保证物品供应充足,三、换药的基本方法,换药前的准备,病人的准备,精神准备,体位准备：,安全、舒适、便于操作、文明、暴露、保暖等,工作人员的准备,了解伤口情况,时间安排,例如清晨，避开进食及家陪，换药前半小时勿清扫等，医生在当天有无菌手术时，术前一般不应给感染创口换药，必要时，可请其他医师或护士代行,决定顺序,避免交叉感染,原则：先无菌、后感染，先缝合、后开放，先感染轻、后感染重，先一般、后特殊等,无菌准备,衣（白大褂等）、帽、口罩、洗手、剪指甲等，必要时有粉灭菌手套手套、一次性无菌手套,决定换药的地点,应用物品准备：,原则：用啥取啥，用多少取多少，先干后湿，先无刺激性后有刺激性，先用后取，后用先取,换药的基本方法,揭开创面敷料：,揭胶布时由外向里,手揭开外层敷料，镊子揭开内层敷料，有粘连时应用生理盐水或者双氧水浸湿再揭开,观察伤口情况,清洁伤口,应用“双镊法”，一脏一净,伤口消毒时由内向外擦拭至少两遍,伤口有脓液或者分泌物时应用生理盐水纱布沾、吸干净,创面有水时，应擦干、吸干创面，放引流条时，注意探明创口情况,固定敷料,应用无菌纱布，分泌物过多时加用棉垫,胶布黏贴法：适当的宽度、长度、方向与肢体或躯体的 长轴垂直,绷带或者胸腹带的应用,换药后的整理工作,各物品归类处理：污物、器械,安排好病人，洗手,换药的注意事项,态度和蔼，动作轻巧，迅速敏捷,严格无菌操作,勿让家属围观,高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，甚至创隔离衣，使用物品尽量简单，污物给予焚毁，使用器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染,四、各类伤口的处理,、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。,、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。,四、各类伤口的处理,、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒 。感染伤口换药要做到每天一换。,另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！,、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,四、各类伤口的处理,另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！,. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。,四、各类伤口的处理,四、各类伤口的处理,. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。一般先用生理盐水冲洗创面，再用双氧水冲洗，再用0.1%碘伏冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。,四、各类伤口的处理,、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合。,四、各类伤口的处理,、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。,四、各类伤口的处理,、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独道之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能治愈。,、 对污染性油性伤口，用松节油或软肥皂水洗去油渍,四、各类伤口的处理,11、 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。,四、各类伤口的处理,12、对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化 。,五、引流物的种类和放置,、凡士林纱布,用于新切开的脓腔，或不宜缝合的伤口，优点是保护肉芽和上皮组织，不与创面粘连，易于揭开而不疼痛，缺点是不易洗手分泌物，不适于渗出较多或者深部切口。,、纱布引流条,生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用，用于切开引流后需要湿敷的伤口。,、橡皮引流条,用于手术后渗血或者脓腔开口较小的伤口,、烟卷引流条,用于腹腔引流或者肌层深部脓肿的引流,、胶管引流条,用于腹腔、深部感染引流或者预防深部感染引流,、药线引流条,用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口,常用引流物,五、引流物的种类和放置,