淡漠型甲亢课件

淡漠型甲亢,江苏盛泽医院 王雪,甲状腺功能亢进类型,多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进 HCG相关性甲状腺功能亢进 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进,特殊临床表现及类型,甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 Graves眼病,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。,淡漠型甲亢,淡漠型甲亢：(apathetic thyrotoxic0sis)，又称隐蔽型(masked)甲亢。为甲亢的特殊表现类型，患者无典型的甲亢症状，是以消瘦、淡漠、嗜睡为特征的甲亢。,淡漠型甲亢,本症较少见 常发生于50岁以上的老年人 占老年性甲亢的20,淡漠型甲亢的发病机制,此型甲亢1931年首先由Laney提出，发病机制具体不清，有可能是由于甲亢长期未得到正确的诊断、治疗，机体严重消耗所致，或是由于交感神经对甲状腺激素不敏感，以及儿茶酚胺耗竭有关;近年有人认为可能与缺镁有关。,淡漠型甲亢的诱因,多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，如： （1）感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。,淡漠型甲亢的特点,眼病和高代谢症群表现较少，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节的发生率较高 (尤其是女性患者)； 多见于老年患者，起病隐匿，症状不典型，； 全身症状较重，消瘦，衰竭，抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷，易被漏诊、误诊。 临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出(尤其是心血管和胃肠道症状)，但心动过速较少见。,淡漠型甲亢的临床表现,症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。,淡漠型甲亢的临床表现,食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心。 精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语;心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。 淡漠型甲亢的早期症状以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。,淡漠型甲亢的表现,淡漠型甲亢的表现,甲亢的临床表现,甲亢的临床表现,淡漠型甲亢的诊断依据,患者眼球突出及闪闪有光的眼征缺如，相反有时眼球凹陷，眼神呆滞，甚至眼睑下垂。 甲状腺一般较小，不易摸及，或者有结节。 皮肤少汗，干燥，较冷，起皱，较硬，常常出现污秽色的色素沉着;面部皮下脂肪较少及伴有肌萎缩等。,神经精神症状：如憔悴感，无明显情感的起伏，表情淡漠;对周围事物无兴趣，不关心;有明显忧郁状态，精神活动迟钝;回答问题迟缓，或有短时间的注意力不集中;无肌肉震颤，且有动作减少倾向。 肌肉消瘦：常有严重的近端性肌病，累及肩部、髋部肌肉,淡漠型甲亢的诊断依据,心脏：心率增快不明显，少有100次/分钟，心脏往往扩大，心力衰竭较常见，心搏往往不特别有力。暂时性或持久性房颤者，可有室性早搏。 演进：病情多严重，易发生危象，病人可迅速 进入半木僵状态，或昏迷，体温不甚高，心率可不太快，不像一般甲亢危象那样激动，可有谵妄。 实验室检查显示：甲状腺功能亢进时甲状腺摄131I率往往有轻度增高，血清蛋白结合碘或T4升高，基础代谢率也增高。 一般情况下，上述8点可作为诊断淡漠型甲亢的依据，特殊情况除外。从8点诊断淡漠型甲亢的依据上可以看出，淡漠型甲亢病症不典型。,淡漠型甲亢的护理查房,淡漠型甲亢的护理查房,1402床，刘XX，女，55岁，因“神志淡漠10余天，加重3天”入院，查体：T:37.0,P:135次/分，R：17次/分，Bp 150/90mmHg,W 48.5kg，身高151cm，腰围76cm。神志清，精神萎靡，发育正常，营养良好，体型偏瘦，轮椅推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 既往体质较弱，易感冒发烧。,护理评估,一般资料： 患者，刘XX，女性，55岁，已婚，四川人。,护理评估,现病史： 因“神志淡漠10余天，加重3天”入院治疗，神志清，精神萎靡，发育正常，营养良好，体型偏瘦，轮椅推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。,护理评估,既往史、过敏史、家族史 既往体质较弱，易感冒发烧。 无药物及食物过敏史, 否认家族性病史,护理评估,生活状况及自理程度 生活部分自理 食欲差，主食约三两/日 睡眠 45小时/日 大便1次/3日， 小便白天56次,夜间23次,护理评估,心理社会状况： 意识状态：神志清 对疾病的认识：缺乏 性格及交往能力：差 家庭社会关系：良好 经济能力:一般,体格检查,T:37.0 P:135次/分 R:17次/分 BP:150/90mmhg H: 151cm W:48.5kg,神志清、精神萎，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，对光反应灵敏， 体型偏瘦,轮椅推入病房 查体欠合作 皮肤黏膜完整无黄染,浅表淋巴结未触及, 颈静脉无怒张,胸廓无畸形 心率：135次/分,心律齐,未闻及病理性杂音, 腹平软,无压痛及反跳痛, 肠鸣音减弱,约1-2次/分, 双下肢无水肿,双下肢肌力级,护理诊断,社交障碍：与疾病本身出现的神经精神症状（如精神活动迟钝;回答问题迟缓等）有关。 体温过高：与尿酮症阳性有关 活动无耐力：与患者疾病本身出现的症状有关。,护理诊断,知识缺乏:与缺乏淡漠型甲亢知识有关 营养失调：低于机体需要量 与患者进食量减少有关。 有受伤的危险：与患者动作缓慢，反应迟钝有关。 潜在并发症：低血糖、肺部感染、心力衰竭,护理措施,（一）社交障碍：与疾病本身出现的神经精神症状（如精神活动迟钝;回答问题迟缓等）有关。 护理目标：患者住院期间能与他人进行简单的交流。 护理措施：建立良好的治疗环境，保证患者的休息与睡眠；督促、协助病人摄取食物及药物，保证营养；建立良好的护患关系，重视病人的感受；鼓励家属共同参与；鼓励病人参加集体活动。 护理评价：患者能与家人及医务人员进行交流。,安静整洁的环境,护理措施,（二）体温过高：与尿酮症阳性有关。 护理目标:4天内体温降至正常。 护理目标：予物理降温及药物降温，指导患者多进水，约2500ml/d，加强病情及热型的观察，观察治疗的效果，给予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，协助患者勤换衣裤，保持皮肤干燥清洁，做好口腔护理，定期复查尿酮体。 护理评价：4天后患者体温降至37.2度。,护理措施,（三）活动无耐力：与患者疾病本身出现的症状有关。 护理目标：住院期间患者可进行简单的活动。 护理措施：指导患者注意休息，病人经常使用的用品放置在容易拿取的位置，指导患者使用窗栏扶手等辅助设施，节省体力，避免受伤，鼓励并协助病人下床活动，树立病人的信心，鼓励家属共同参与。 护理评价：患者可自行下床活动。,护理措施,（五）知识缺乏:与缺乏淡漠型甲亢知识有关。 护理目标：患者家属能说出淡漠型甲亢的表现及预防措施。 护理措施：做好淡漠型甲亢的有关知识的宣教工作，讲解药物的治疗作用，指导患者定时定量服药，勿自行停药该药，了解淡漠型甲亢治疗控制的要求，定期随访，定期复查甲功及有关并发症的检查，了解病情控制情况，及时调整用药剂量，尽早防治慢性并发症。 护理评价：患者家属能了解所宣教的内容。,护理措施,（六）营养失调：低于机体需要量 与患者进食量减少有关。 护理目标：住院期间体重无明显下降。 护理措施：制定总热量：根据病人的年龄和身高计算理想体重（标准体重=身高-105），再根据理想体重计算每天所需总热量。 食物的组成和分配：碳水化合物占饮食总量50%60%，蛋白质含量一般不超过15%，脂肪约占30%。 控制总热量，多食含纤维素高的食物，严格限制各种甜食，并监测体重变化。 护理评价：体重未明显减轻。,护理措施,（七）有受伤的危险：与患者动作缓慢，反应迟钝有关。 护理评价：患者住院期间无受伤。 护理措施：做好防跌防坠宣教工作，了解患者有无跌倒史，教会患者及家属使用床栏，知道患者选择防滑鞋，在患者活动范围内清除障碍物，夜间开床头灯，保持地面干燥清洁。 护理评价：患者住院期间没有受伤。,护理措施,潜在并发症：有低血糖的危险：与服用降糖药物有关。 护理目标：住院期间患者不发生低血糖。 护理措施：制定严格、科学的饮食方案，指导患者合理平衡饮食，适量运动，予低血糖的发生的症状及处理对策进行宣教，监测血糖，多与患者及家属交流，了解低血糖的危害，积极预防，配合治疗。 护理评价：患者住院期间没有发生低血糖。,护理措施,潜在并发症： 感染的危险：与患者血常规白细胞降低有关。 护理目标：患者住院期间不发生感染。 护理措施：指导患者休息与活动结合，房间通风，减少探视，保持个人卫生，遵医嘱使用升白细胞药物，定期复查血常规。 护理评价：患者住院期间没有发生感染。,护理措施,潜在并发症：心脏衰竭 与患者左 心室肥大有关。 护理目标：患者住院期间未出现并发症。 护理措施：指导患者注意休息，减轻心脏负荷，指导患者保持大便的通畅，观察患者的心率、呼吸、咳嗽、咳痰等心衰的症状，控制输液的速度 ，加强巡视。 护理评价：患者住院期间未出现心衰。,健康教育,介绍淡漠型甲亢的有关知识，导致淡漠型甲亢的各种诱因 ，以及淡漠型甲亢发生是的早期征象，以便患者发生淡漠型甲亢能及时就医。 注意休息，适当活动，避免劳累。 选择高热量，高蛋白，高维生素，忌碘饮食，避免刺激