甲状腺结节的ct诊断ppt课件

随访CT0477156 李玉萍2014-09-24,甲状腺结节的CT诊断,概述,甲状腺结节是一种临床常见病，是指可以触及或者在超 声检查可将其与周边的组织区分开的甲状腺内孤立病灶。 甲状腺结节较常见，一般人群中触诊的检出率为37%，借助高分辨率超声的检出率高达2076。 515的甲状腺结节为恶性 术后生存率高，肿瘤复发率低。,多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减； 查体或超声发现；,临床表现：,诊断手段,超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 CT 磁共振成像 甲状腺核素扫描 甲状腺静态显像（甲状腺”l I或”Tc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能）恶性结节大多呈现为冷结节，但冷结节中恶性结节仅占较小比例。 实验室检查血清TSH、血清甲状腺球蛋白、血清降钙素 细针穿刺抽吸活检 手术治疗,分类,良性结节 增生性结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、Hurthle细胞瘤 恶性结节 甲状腺癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌,甲状腺癌(Thyroid Carcinoma),内分泌系统恶性肿瘤的首位 占甲状腺肿瘤的10% 女性较多、多发生于青壮年，平均发病年龄40岁左右,甲状腺癌的CT表现：,多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ，平扫更易显示； 平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数，多位于病灶内 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死,右甲状腺肿物）乳头状癌，侵及甲状腺被膜。,左甲状腺乳头状癌侵及被膜及周围组织。,平扫更明显,（右甲状腺肿物）甲状腺微小乳头状癌,微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小,.患者男性，53岁，体检发现双侧甲状腺肿物1月余,钙化多样,多发微小癌,多发微小癌,右侧甲状腺腺叶+峡部）多发微小乳头状癌（最大经0.4cm和0.4cm）侵及周围甲状腺组织,多发直径小于1cm甲状腺癌 平扫境界模糊 增强境界模糊不清,甲状腺癌，伴左侧颈部及锁骨上淋巴结转移,结节性甲状腺肿,多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿 长期、慢性病程，甲状腺弥漫性肿大。 滤泡上皮增生与退行性病变反复交替，腺体内出现多发的结节。,结节性甲状腺肿的CT表现特征：,甲状腺呈波浪状肿大，可不对称 常呈多发发圆形或类圆形低密度结节灶 多数病灶出现中心性坏死 实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化 病灶边缘清晰 病灶内可有钙化，形态、数目、位置不定,结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形,实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化， 病灶边缘清晰。,左甲状腺结节性甲状腺肿 右甲状腺乳头状癌,结节性甲状腺肿钙化,甲状腺腺瘤,常见的良性肿瘤， 患者大多为中青年女性，大部分无任何临床症状， 甲状腺形态大多正常。 病理分型：滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤，腺瘤周围有完整的包膜。,甲状腺腺瘤CT表现,甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺瘤周完整强化环，腺体包膜完整 无颈淋巴结转移 无坏死、囊变；钙化少见,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,关于甲状腺结节钙化的理论,良性结节钙化 有些学者认为良性结节钙化的可能原因：是结节在增生和退变交替发生过程中，甲状腺内纤维组织增生，造成甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维间隔钙化， 因此钙化容易发生在肿块或结节的边缘,甲状腺癌发生钙化 恶性肿瘤细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，因此钙化容易在肿瘤实体中出现； 也可能是肿瘤本身分泌一些物质，如糖蛋白和黏多糖导致钙化。 乳头状癌在显微镜下半数患者可以发现沙粒体，这些沙粒体主要位于乳头中轴内、纤维性间质或实体肿瘤细胞巢之间。,CT甲状腺结节钙化,恶性病变较良性病变更容易出现钙化，而且钙化多位于病灶的内部。 单发或多发钙化对甲状腺良、恶性病变无鉴别诊断价值。,甲状腺结节CT诊断小结,1、边缘中断、包膜破坏-恶性结节可靠征像 2、周围浸润生长，破坏周围结构-恶性结节