过敏性疾病（3）ppt课件

什么是哮喘？,概 况,哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 全球有一亿五千万哮喘病患者 我国约有二千五百万哮喘病患者 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达30亿美元/年,哮喘的负担,哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。 在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加 是导致患者误学/误工的主要原因 总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加,哮喘的负担,卫生保健支出非常高 发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达12；发展中国家也可能面对这种支出的增加 哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用,儿童/青少年哮喘发病率增高,0,5,10,15,20,25,30,35,1992,1982,1989,1975,1992,1982,1994,1989,1992,1982,1992,1982,1991,1979,1989,1966,芬 兰 (Haahtela et al),瑞 典 (Aberg et al),日 本 (Nakagomi et al),苏格兰 (Rona et al),英 国 (Omran et al),美 国 (NHIS),新西兰 (Shaw et al),澳大利亚 (Peat et al),Prevalence (%),70,60,50,40,30,20,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,发病率/1,000 人,Year,18 18-44 45-64 65+ 总计 (全部年龄),年龄 (years),1985-1996美国不同年龄组哮喘发病率的变化趋势,95,96,80,1974 - 1997美国不同年龄组哮喘的住院率,40,35,30,25,20,15,74,76,78,80,82,84,86,88,住院率/100,000 人,10,5,0,90,92,94,15 15-44 45-64 65+,96,Year,4,3,1,1980,死亡率/100,000 人,Year,2,0,1985,1990,1995,2000,黑人男性,白人女性,白人男性,黑人女性,1980-1998美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率,5,哮喘 气道慢性炎症性疾病,哮喘是什么病?,正常气道,哮喘气道,哮喘病人,正常人,哮喘本质：气道炎症,哮喘的本质,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,它与肺炎的炎症一样吗?,哮喘是非特异性炎症 肺炎是感染性炎症,二者不同,有什么不同?,1、 感染性炎症 非特异性炎症 (infection) (inflammation) 细菌病毒引起 致敏原引起 2、 中性粒细胞浸润 嗜酸细胞、肥大细胞下 (细菌) 淋巴细胞浸润 3、 红肿痛热 苍白、肿、(AR) 4、 抗菌素有效 抗菌素无效,此炎非乃炎,有什么不同？,吸入：过敏物常见有,尘螨,花粉,猫狗,蟑螂,引起哮喘的常见过敏物,1、梧桐毛毛雨袭击 哮喘发病陡然增多.flv,引起哮喘的常见过敏物,食入：过敏物常见有,虾,蟹,水果、花生,G IN A,lobal itiative for Sthma(GINA),全球哮喘防治的创议,2、哮喘联盟会议展示片.flv,哮喘的定义,哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病； 慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；,哮喘诊断,病史和症状特点 体格检查 肺功能检查(支气管扩张试验、激发试验） 过敏状态检查、确定危险因素,3、过敏性哮喘的症状.flv,4、减肥手术或有助改善哮喘症状.flv,5、哮喘的秘密.flv,2004中国哮喘论坛专家共识,峰流速仪可以用来在门诊或家里测量一个人呼吸的好坏它可以帮助医生诊断一个人是否患哮喘。,6、峰流速仪.flv,Measurements of lung function,简易峰流速仪,峰流速仪的使用,1,2,3,4,典型肺功能 (FEV1) 曲线,1,Time (秒),2,3,4,5,FEV1,肺容量,正常人,哮喘患者（使用支气管扩张剂后）,哮喘患者（使用支气管扩张剂前）,Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements,7、小儿哮喘检测.flv,实验室检查,外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查,正常胸片,肺气肿,如何衡量哮喘的控制?,功能状态?,白天症状?,缺课时间?,夜间觉醒?,肺功能?,口服使用快速缓解剂?,医疗资源使用?,病人依从性?,炎症控制?,治疗满意度?,影响因素,控制指标,防治,去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 预防复发,9、哮喘老人病发跪求私家车主遭拒.flv,8、巴基斯坦神奇盐矿治疗哮喘.flv,各种吸入剂,用支气管舒张药或自行缓解,哮喘患者可以吸烟吗？ 如果您是哮喘患者，吸烟对您的肺部会有很大损害。哮喘患者的气道对异常刺激特别敏感，容易发生气道收缩。香烟的烟雾长期吸入气道后，不仅产生气道收缩，使之变得狭窄，而且可影响排痰功能。这时你一定会感到 胸闷，呼吸困难，咳嗽不停及喘息。若干年后，将会每日遭受如此痛苦，如果您的孩子是个哮喘患儿，您在孩子跟前吸烟或在门窗关闭的室内吸烟，您孩子的肺部一定会受到损害，甚至比您自己吸烟所致肺部损害更严重。 因此哮喘患者对吸烟不要置之不理。虽然戒烟并不容易，但为了本人或孩子的健康着想，一定要下决心立即戒烟。,过敏性鼻症 据统计，患过敏性鼻炎的病人中发生支气 管哮喘的危险性比正常人至少高8-20倍。因 为积极治疗过敏性鼻炎可以防止支气管哮喘的 发生。,注意哮喘合并症的处理,过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素 AR中AS发病率是正常人的3.6倍,AIRA,同一气道 同一疾病 一个气道 一个疾病 上下气道 一起防治,AIRA,五官科医生要低头向下看看下气道 儿科呼吸科医生要抬头看看上气道,在治上气道病时要注意下气道,鼻炎,打噴嚏,吸入过敏原导致鼻腔及气管表皮細胞破坏,气喘发作 - 支气管收縮,气喘与过敏性鼻炎之关联性,張口呼吸,張口呼吸,鼻塞,經鼻呼吸,吸入之空氣 潮濕化 和 加溫,加重 運動誘發支氣管收縮,鼻炎,鼻窦炎,鼻喷剂,开刀治疗,降低呼吸道敏感减少气喘发作,鼻涕倒流 发炎介质 倒流入气管,鼻涕倒流,发炎反应, 互相影响,表皮細胞,过敏原,(鼻腔) 发炎介质 細胞激素 (呼吸道),噬菌体,肥大細胞,細胞激素 TNF, IL-1,活化內皮細胞,过敏性发炎細胞聚集,基底細胞,TH2 淋巴細胞,噬伊紅性白血球,血管滲漏,平滑肌收縮,粘液分泌,器官反应,治疗前严重程度分级,症状,夜间症状,FEV1 or PEF,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,持续 限制日常活动,每天 发作时影响日常活动, 1次周 1次天, 1次周 发作间歇无症状，PEF正常,频繁, 1次周, 2 次月, 2次月, 60% 预计值 变异率 30%,60 - 80% 预计值 变异率 30%, 80% 预计值 变异率 20 - 30%, 80% 预计值 变异率 20%,分级中以最重一项为准,10-1、提前做预防，哮喘不来扰,10-2 过敏新疗法.flv,让 我 们 的 呼 吸 更 自 由,简 介,世界哮喘病日 World Asthma Day,1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 世界哮喘日的宗旨是：使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题；宣传已经取得的科技进步；并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。,1998年12月11日 帮助我们的儿童呼吸 2000年5月8日 让人人正常呼吸 2001年5月3日 联合起来战胜哮喘 2002年5月7日 认识哮喘 2003年5月6日 重视哮喘，健康生活 2004年5月4日 重视哮喘，减轻负担 2005年5月3日 重视哮喘 认识过敏性鼻炎 2006年5月2日 满足哮喘患者的需要 2007年5月1日 控制哮喘你能行 2008年5月6日 控制哮喘你能！ 2009年5月5日 哮喘是能够控制的 2010年5月4日 哮喘是能够控制的,14-1、第12个世界哮喘日 网购药物提防“特效” .flv,12、春夏之交 别让孩子被哮喘缠上 .flv,13、半岁幼儿哮喘 疑似牛奶引发.mp4,11、陕西电视台 都市热线 今日世界防治哮喘日.flv,14-2发病率上升 哮喘控制有讲究_19.flv,周华健 “世界哮喘日”公益大使,中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山院士指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。,一代歌后邓丽君死于哮喘 1995年4月2日去泰国北部城市清迈旅游度假，5月8日晚因哮喘引发心脏病而英年早逝，享年42岁，1995年5月8日公布邓丽君(台湾歌星) 死因：哮喘病突发猝死。,15、邓丽君死因新说.flv,16、神秘的窒息.flv,“亚洲第一飞人”柯受良因哮喘发作而死 柯受良先生是在2003年12月9日凌晨4时被送入医院延至早上8时，宣告不治，经医生诊断，死因是哮喘病发作，未能及时医理所致。 上海市公安局新闻发言人助理9号下午对传媒表示，从8号下午6点到9号凌晨，柯受良出席了三场酒席，喝了大量的酒，9号早上，柯受良的尸体被人发现，警方怀疑柯受良是由于饮酒过量导致哮喘病发作而死亡。,17、赵本山发布会突发哮喘.flv,谢霆锋：天生就有哮喘 小天王谢霆锋也无法和哮喘对抗。谢霆锋的哮喘属于先天失调，一出生即有哮喘病，虽然从小用药物控制，但是仍无法根治。他平时随身都会携带喷雾药剂、气管扩张器以防万一。在饮食方面他也颇为注意，他很少喝酒，避免饮酒并发哮喘。,18、谢.flv,饮酒对哮喘患者又有何影响呢？ 一般认为酗酒对人体有害，而饮少量低度酒对身体可能有些好处。但对哮喘患者来说，不论饮酒的量多少以及酒的度数高低，都是有害而无益的。 这是因为酒除可引起过敏性疾病外，还可诱发哮喘发作。有人曾调查了53名支气管哮喘患者，其中有30人反映在饮酒后哮喘发作，这个比例是相当高的。同时发现给哮喘患者饮烈性酒时，可引起患者立即发病；在饮低度酒时，哮喘息者也出现明显的呼吸阻力增加。这是由于酒的蒸气刺激一气管或是支气管表面的接受刺激的感受器，通过迷走神经反射，使支气管平滑肌收缩而造成的。由此可见，饮酒作为一种非特异性刺激因素可诱发哮喘发作。,食疗是中国人的传统习惯，通过饮食达到调理身体，强壮体魄的目的。食疗文化源远流长，食疗是一种长远的养生行为。以前的人通过食疗调理身体，哮喘病人要特别注意合理利用食物疗法，预防和辅助治疗哮喘病。 以下几类食物宜吃： 1饮食宜清淡，并供给充足的蛋白质和铁。 2饮食中应多食瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。 3宜多食新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜不仅可补充各种维生素和无机盐，而且还有清痰去火之功能。果品类食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。 以下几类食物不宜吃: 1哮喘不宜吃刺激性食物。 2不宜吃诱发哮喘的食物如鱼虾等。 3不宜吃肥腻生湿食物如肥肉等。 4不宜吃气食物如韭